嚴(yán)重顱腦外傷患者的急救治療和臨床護(hù)理體會

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1、嚴(yán)重顱腦外傷患者的急救治療和臨床護(hù)理體會六安市中醫(yī)醫(yī)院（外二科）安徽六安237006摘要：目的：分析嚴(yán)重顱腦外傷患者的急救治療和臨床護(hù)理體會。方法：對我院2013年1月至2014年7月收治的80例嚴(yán)重顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，提出急救時的注意事項和相關(guān)臨床護(hù)理措施，治療前后分別采用格拉斯哥昏迷量表進(jìn)行評分。結(jié)果：治療后患者格拉斯哥昏迷量表評分顯著高于治療前，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在80例患者，救治成功74例，成功率為92.5%;大部分患者恢復(fù)較好；6例患者因為并發(fā)癥較重而死亡。結(jié)論：加強嚴(yán)重顱腦外傷患者的

2、監(jiān)測、早期診斷，同時根據(jù)患者的具體情況給予全面有效的護(hù)理措施，是救治嚴(yán)重顱腦外傷患者的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：嚴(yán)重顱腦外傷；急救治療；臨床護(hù)理顱腦外傷因為損傷部位的特殊性和病情的嚴(yán)重性，經(jīng)常合并全身其他部位損傷。在我國社會經(jīng)濟快速發(fā)展的過程中，高空作業(yè)不斷增加，導(dǎo)致顱腦外傷患者數(shù)量也在逐年增加，患者的死亡率也在不斷上升，臨床治療和護(hù)理的難度也更高，對臨床醫(yī)生和護(hù)理人員都提出了更高的要求［1］。木研究對我院收治的嚴(yán)重顱腦外傷患者的急救治療和臨床護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下。1一般資料與方法1.1一般資料我院2013年1月至2014年7月收治的80

3、例嚴(yán)重顱腦損傷患者,男59例，女21例，年齡17-69歲，平均年齡（35.6±2.3）歲。全部患者I級腦外傷25例，II級腦外傷31例，III級腦外傷24例。血氣胸、后腹膜巨大血腫、多出開放性骨折以及脾肝破裂患者，在入院時均具有創(chuàng)傷失血性休克表現(xiàn)。1.2方法①保持呼吸道暢通：嚴(yán)重顱腦外傷患者大部分都表現(xiàn)為昏迷、吞咽、咳嗽反射消失和遲鈍?；杳浴I吐、口腔分泌物、舌后墜以及顱底骨折引起血性腦脊液等吸入肺部，容易出現(xiàn)誤吸和呼吸道梗阻，對通氣功能造成比較嚴(yán)重的影響。另外部分患者的胸廓完整性受到破壞，血氣胸壓迫肺組織，氣體交換受到影

4、響，從而加重腦水腫、腦缺氧，腦血管擴張從而增高顱內(nèi)壓，導(dǎo)致腦損害加重，而且還會讓重要臟器缺氧，導(dǎo)致其出現(xiàn)功能障礙，引發(fā)多器官功能衰竭。在控制肺損傷時對誤吸進(jìn)行有效預(yù)防是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，采用氣管插管可以讓誤吸引起的呼吸功能不全降低，所以要盡早進(jìn)行氣管切開或者氣管內(nèi)插管，讓呼吸道得到疏通，讓患者的通氣功能得到恢復(fù)，防止窒息情況的發(fā)生。在接診后首先要保證患者呼吸道暢通，將患者頭及吋偏向一?邊，對口咽部的血塊、分泌物和嘔吐物進(jìn)行快速清除，如果患者奮義齒也應(yīng)該要及時取出，置入U咽通氣管或者采用舌鉗將舌頭拉出并固定，給予面罩吸氧或者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流

5、量控制在4-6L/min［2］。如果患者停止呼吸或者呼吸困難，要及吋配合醫(yī)生行氣管切開或者氣管插管，采用人工機械通氣。讓患者呼吸道保持暢通，給氧要及吋和充分。對于氣管切開的患者來講，容易出現(xiàn)下呼吸道感染，中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)該以清熱化痰為主，在進(jìn)行氣管切開時給予同閉開竅、清熱化痰的中藥煎劑鼻飼，并進(jìn)行起到驅(qū)動霧化吸入。②及時抗休克:采用5%氯化鈉溶液250ml，攥著中心大靜脈在5-10分鐘內(nèi)輸入，血壓基本上會在10分鐘內(nèi)冋升正常或者接近正常水平，這樣才能為手術(shù)創(chuàng)造出良好的條件。對于顱腦損傷合并低血容量性休克患者，早期應(yīng)給予氯化鈉溶液復(fù)蘇休克。如果

6、患者胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血或者腹腔臟器破裂出血，在對休克進(jìn)行糾正時還需要及時開胸止血和剖腹止血。如果不對活動性出血進(jìn)行及吋有效的制止，就不能有效控制休克，循環(huán)血量也就不能奮效維持，最終就可能失去繼續(xù)搶救的機會［3】。另外也可以采用醒腦開竅針對休克患者進(jìn)行救治，取患者內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、人中穴、涌泉穴，手法強刺激，快速提插、捻轉(zhuǎn)，在針刺吋，護(hù)理人員要對患者反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的觀察，冋時記錄，從而為進(jìn)一步診斷治療提供依據(jù)。①預(yù)防并發(fā)癥：護(hù)理人員要對手術(shù)患者的生命體征進(jìn)行仔細(xì)的觀察，同吋還需要對患者的其他變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，特別要注意術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)

7、的發(fā)生，在患者病情穩(wěn)定后護(hù)理人員也不能忽視。②心理護(hù)理：顱腦外傷患者常處于&睡、&迷或者嗜睡狀態(tài)，大部分患者都會出現(xiàn)不同程度的精神障礙，在這種情況下不適合采用催眠和鎮(zhèn)靜藥物，而是需要護(hù)理人員加強患者的心理護(hù)理。因為患者可能出現(xiàn)一定的過激行為，另外患者的各種異常行為得不到他人的理解和同情，冇吋還可能受到親屬的指責(zé)和誤解。所以護(hù)理人員要加強和患者的交流溝通，同情、關(guān)心和鼓勵患者，另外要告知患者家屬相關(guān)的知識，讓患者家屬能支持、鼓勵和關(guān)心患者。③用藥護(hù)理：護(hù)理人員要協(xié)助患者堅持服藥，在患者服藥之后護(hù)理人員才能離開，避免患者出現(xiàn)藏藥和吐藥的情況

8、，告知患者家屬認(rèn)真做好監(jiān)督服務(wù)工作和藥品保管工作。護(hù)理人員還要重視患者服藥后的不良反應(yīng)，部分抗精神類的藥物不良反應(yīng)較大，所以要對藥物劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，對服藥后的反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，在出現(xiàn)異常情況吋要及吋報告