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1、跟著豪斯醫(yī)生學(xué)看心電圖陸遠(yuǎn)熙2013-11-0415:52美劇《豪斯醫(yī)生》以其濃郁的推理氣氛、豐富的醫(yī)學(xué)內(nèi)容和演員的精妙演技，在美劇控當(dāng)中掀起了一股“豪斯風(fēng)潮”。在《豪斯醫(yī)生》劇中，對監(jiān)護(hù)儀和心電圖儀的特寫不在少數(shù)，豪斯也經(jīng)常通過心電圖來得知病情是否進(jìn)展等信息。只要掌握一些基本常識和讀圖技巧，閱讀常見的心電圖并不困難?，F(xiàn)在，讓我們踏著豪斯大叔的腳步，簡單學(xué)習(xí)一下心電圖吧。生命的悸動，怎樣實(shí)現(xiàn)？心臟的收縮要靠各部分一起努力來完成，因此我們可以把心臟的傳導(dǎo)過程看成一場接力比賽。負(fù)責(zé)發(fā)放接力棒的，是位于右心房的竇房結(jié)。正因?yàn)樾奶男盘枏母]房結(jié)開始，所以正常的心律會被稱為竇性心律，相對應(yīng)的室性心律是
2、一種異常的心跳信號傳導(dǎo)，因?yàn)樗菑男氖议_始的，本文出現(xiàn)的所有心電圖，除倒數(shù)第二節(jié)的兩張外，都屬于竇性心律。當(dāng)竇房結(jié)發(fā)放接力棒以后，周圍的心房肌會因此收縮，并將信號傳遞給心房的一個特殊區(qū)域——房室結(jié)。相比心房肌，房室結(jié)稍顯懶惰，因此接力棒的傳遞速度會變慢。房室結(jié)一旦完成任務(wù)，接力棒便會傳遞給心臟中的一些特殊組織中。希氏束將接力棒一分為二傳給兩名“運(yùn)動員”——左束支和右束支，而左束支在傳遞過程中還會繼續(xù)一分為二，傳給左前分支和左后分支。在特殊組織中的長跑結(jié)束后，“精英運(yùn)動員”浦肯野纖維會立刻上場，將接力棒迅速遞給心室肌細(xì)胞并使其收縮，心臟的收縮就此完成。伴隨著這一輪收縮，全身的血液從右心房進(jìn)入右
3、心室,再通過肺動脈進(jìn)入肺進(jìn)行氣體交換，然后通過肺靜脈回到左心房進(jìn)入左心室，最后通過主動脈在進(jìn)入全身。心電術(shù)語，并非高不可攀豪斯的一聲“V-Fib”，總會讓在場的醫(yī)生們忙碌不堪。而在心電圖檢查時的各種術(shù)語，也會讓我們一頭霧水。那么，心電圖究竟是什么樣子的？各種波形又是怎么回事呢？我們先來看一個標(biāo)準(zhǔn)的心跳和心電圖的視頻吧。http://v.youku.com/v_show/id_XNjI4MTc2MzMy.html心臟的每一次收縮和舒張，在心電圖中都有相應(yīng)的波形表示。P波出現(xiàn)代表左、右心房正在收縮，PR段代表信號從心房到達(dá)心室的過程。一旦看到QRS波群，就表明心室已經(jīng)接到信號，正在收縮，與此同時
4、心房也開始舒張；T波出現(xiàn)則意味著心室正在舒張。連接各波的直線稱為等電位線，心電圖某一段的抬高、降低或不規(guī)整，都是相對等電位線而言的。心臟的一些異常會通過心電圖波形的異常來顯現(xiàn)，下面列出了一些常見的心電圖上的診斷用語：竇性心律不齊“竇性心律不齊”可以說是令很多患者都非常迷惑的診斷之一。有很多患者認(rèn)為這是器質(zhì)性心臟病的標(biāo)志而感到害怕，甚至有醫(yī)生認(rèn)為這是心肌炎等疾病的特征而給患者進(jìn)行治療。事實(shí)上，竇性心律不齊指被檢查者的竇房結(jié)受到迷走神經(jīng)而非交感神經(jīng)的支配，因此引發(fā)的心律不規(guī)整的現(xiàn)象。在心電圖中，竇性心律不齊表現(xiàn)為RR間期（每兩個QRS波的距離）的不規(guī)整，有時還會隨呼吸頻率變化。一般認(rèn)為，輕度的竇
5、性心律不齊并非疾病。竇性心律不齊在心電圖上的表現(xiàn)圖片來源：she-health-living.com竇性心動過速和竇性心動過緩這兩種情況是指由于竇房結(jié)（又是竇房結(jié)！）的原因，心率過慢（＜60次/分）或過快（＞100次/分）的情況。在人們?nèi)粘Ｉ畹母兄校]性心動過速和竇性心動過緩其實(shí)就是心跳過快或者心跳過慢。在兒童和青少年中，竇性心動過速往往由檢查時的焦慮引起，沒有臨床意義。而在休息時和睡眠時的竇性心動過速，則是心臟病、發(fā)熱和甲狀腺毒癥等疾病的標(biāo)志，需要針對疾病進(jìn)行治療。竇性心動過緩在健康人中（除經(jīng)過訓(xùn)練的運(yùn)動員外）比較少見，主要見于低體溫、甲減等疾病患者，某些藥物（如治療心絞痛和高血壓的β
6、受體阻滯劑）也會引起竇性心動過緩。竇性心律過速和竇性心律過緩在心電圖上的表現(xiàn)。圖片來源：ceufast.com和mykentuckyheart.comST-T異常輕度的ST-T改變通常見于正常人，但較明顯的ST-T異常，則往往意味著心臟疾病。ST段抬高（相比等電位線明顯升高）往往意味著某部分心肌在向外界“呼救”，通常和新發(fā)生的心肌梗死、心包炎有關(guān)。而ST段壓低和T波改變，則代表心肌缺血的發(fā)生。在臨床上，單憑心電圖來確定ST-T異常的原因往往不可行，因此，進(jìn)一步檢查（如運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)、心肌灌注顯像等）對很多患者都是必要的。不同類型的ST異常圖片來源:huayiyuan.com早搏早搏，又稱為期前
7、收縮，是指心房或心室由于某些原因而在正常的心室收縮“接力”之前擅自發(fā)放“接力棒”的情況。如果在正常的周期中看見一個冷不丁冒出來的P波或?qū)挻蠡蔚腝RS波，那一定是早搏的“影子”。有很多患者會認(rèn)為房性早搏是一種疾病，但事實(shí)上，在正常人中房性早搏很常見，其本身也并沒有意義。和房性早搏一樣，偶爾出現(xiàn)的室性早搏并沒有臨床意義。不過，如果室性早搏頻繁單個出現(xiàn)（每天上萬個）或數(shù)次“成群結(jié)隊(duì)”出現(xiàn)，則往往意味著患者將會有室
