2018醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)附件

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1、WORD格式可編輯附件1：醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書申請(qǐng)單位：（章）法定代表人：（章）（主要負(fù)責(zé)人）登記號(hào)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□申請(qǐng)日期：年月日批準(zhǔn)文號(hào)：字（）第號(hào)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制專業(yè)技術(shù)整理整理分享WORD格式可編輯填表說(shuō)明一、封面填寫：1、此表為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)時(shí)專用。2、申請(qǐng)單位和法定代表人（主要負(fù)責(zé)人），填寫《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一名稱和法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）。3、登記號(hào)：填寫《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上的登記號(hào)。4、申請(qǐng)日期：指此表填寫完畢報(bào)登記機(jī)關(guān)校驗(yàn)的日期。5、批

2、準(zhǔn)文號(hào)：由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一編號(hào)填寫。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)況填寫：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：填寫《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（包括第二名稱）。2、所有制形式：在后面括號(hào)中填寫應(yīng)選項(xiàng)的號(hào)碼，只能填一個(gè)。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)：在后面括號(hào)中填寫應(yīng)選項(xiàng)的號(hào)碼，只能填一個(gè)。4、服務(wù)對(duì)象：在后面括號(hào)中填寫應(yīng)選項(xiàng)的號(hào)碼，只選擇一項(xiàng)填在括號(hào)中。5、隸屬關(guān)系：在后面的括號(hào)中填寫應(yīng)選項(xiàng)目的號(hào)碼，只能填一個(gè)，所選項(xiàng)目需根據(jù)設(shè)置單位確定。例：該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置單位是省屬，那么它的隸屬關(guān)系填省屬（2）；若該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置單位是市（地級(jí)市）屬，它的隸屬關(guān)系填市（地級(jí)市）屬（3）；企事

3、業(yè)單位下設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按此確定，不能籠統(tǒng)地劃歸其他類（8）中。6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別：按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》填寫，只能填一個(gè)。7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)：已參加醫(yī)院評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫評(píng)審結(jié)果，尚未評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫“尚未評(píng)審”。8、主管單位名稱：即設(shè)置單位或系統(tǒng)內(nèi)衛(wèi)生主管部門的名稱。9、設(shè)置單位：指本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)主管單位或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資人。10、設(shè)置單位性質(zhì)：只能填一個(gè)。11、法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有法人地位者，只填寫其法定代表人的情況；醫(yī)療機(jī)構(gòu)若無(wú)法人地位，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人情況及本醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人情況。身份證號(hào)碼、

4、專業(yè)、職稱等不能缺項(xiàng)，專業(yè)欄填寫所修專業(yè)，不要填工作科室專業(yè)名稱。12、占地面積：按土地使用證面積填寫，如無(wú)土地使用證，按實(shí)際占用數(shù)填寫。13、資金總計(jì)：固定資金加流動(dòng)資金，應(yīng)與月報(bào)表中的資金占用額一致。14、固定資金：月報(bào)表中的固定資產(chǎn)加待處理固定資產(chǎn)盤虧。三、診療科目的填寫：1、在實(shí)際開展的診療科目代碼前的劃“√”。并在診療科目后填寫相應(yīng)的注冊(cè)醫(yī)師人數(shù)。2、已通過(guò)衛(wèi)生部或省衛(wèi)生廳醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力評(píng)價(jià)（二類和三類醫(yī)療技術(shù)）并經(jīng)衛(wèi)生行政部門登記的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用項(xiàng)目應(yīng)在相應(yīng)的診療科目中注明。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡在某一級(jí)科目下設(shè)置二級(jí)學(xué)科（專業(yè)組

5、）的，應(yīng)填報(bào)到所列二級(jí)科目；未劃分二級(jí)學(xué)科（專業(yè)組）的，只填報(bào)到一級(jí)診療科目。在某科目下只開展門診服務(wù)的，應(yīng)在備注欄注明“門診”字樣。4、開展的?？疲ú。╅T診并已經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的，應(yīng)在所屬的相關(guān)診療科目旁注明?？疲ú。┟Q，如頸椎病?？圃\療機(jī)構(gòu)填寫“骨科”并于備注欄注明“頸椎病?？啤薄Ｋ?、人員情況的填寫：專業(yè)技術(shù)整理整理分享WORD格式可編輯1、在每項(xiàng)空格中填寫相應(yīng)項(xiàng)目的人數(shù)。各科人員數(shù)填寫完后，認(rèn)真核對(duì)，合計(jì)準(zhǔn)確，不得重復(fù)統(tǒng)計(jì)。2、職工人數(shù)：按支付工資的職工（固定工、合同工）統(tǒng)計(jì)。包括醫(yī)院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的幼兒園、托兒所、藥廠等附屬機(jī)構(gòu)的職

6、工。不包括臨時(shí)工，計(jì)劃外用工，離、退休人員；也不包括獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧的服務(wù)公司職工。醫(yī)學(xué)院校教育編制主要工作在附屬醫(yī)院的人員也統(tǒng)計(jì)在職工總數(shù)中?！奥毠た倲?shù)”應(yīng)為“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”和“行政后勤人員數(shù)”之和。3、人員分類：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員按現(xiàn)任職務(wù)劃分（通過(guò)考核及晉升，技術(shù)職稱與職務(wù)應(yīng)一致，如不一致的情況應(yīng)以職務(wù)為準(zhǔn)），不按所學(xué)的專業(yè)劃分。4、“人員情況”第一行“其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”應(yīng)為“中醫(yī)醫(yī)生”、“西醫(yī)醫(yī)生”、“中藥人員”、“西藥人員”、“檢驗(yàn)人員”、“護(hù)理人員”、“放射技術(shù)人員”、“口腔技術(shù)人員”及“其他衛(wèi)技人員”之和。“人員情況”第一行“

7、其他技術(shù)人員數(shù)”應(yīng)為“工程技術(shù)人員”和“財(cái)會(huì)人員”之和?！靶姓笄谌藛T數(shù)”應(yīng)為“管理人員”和“其他人員”之和。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)需填上鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生員數(shù)。5、具有醫(yī)療、教學(xué)或科研多職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員還應(yīng)填寫“研究人員”、“教學(xué)人員”中相應(yīng)項(xiàng)目。但其人員數(shù)不統(tǒng)計(jì)在職工總數(shù)中。6、“其他中醫(yī)”指尚未評(píng)定技術(shù)職稱的中醫(yī)?！捌渌跫?jí)衛(wèi)生技術(shù)人員”包括防疫員、檢疫員、消毒員、理療員、營(yíng)養(yǎng)員、婦幼保健員、接生員等初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員和中醫(yī)學(xué)徒。7、“管理人員”指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人（正副院長(zhǎng)、正副書記）和職能科室（包括院辦公室、人?？?、醫(yī)教科、護(hù)理部、總務(wù)科）的各級(jí)

8、管理人員按職稱分類計(jì)入“管理人員”的各項(xiàng)中，設(shè)備科的工程技術(shù)人員和財(cái)務(wù)人員除外。8、“其他人員”指除“管理人員”以外的其他行政后勤人員。9、“康復(fù)治療人員”指從事運(yùn)