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1、氧化鋁全瓷冠與纖維樁聯(lián)合修復(fù)上前牙殘根殘冠的療效【摘要】為探討In-Ceram滲透氧化鋁全瓷冠與MACROLOCKPOST纖維樁聯(lián)合修復(fù)上前牙殘根殘冠的療效，分析選擇42顆上前牙殘根殘冠進(jìn)行完善的根管治療，用全瓷冠和纖維樁聯(lián)合修復(fù)，術(shù)后6、12、18、24個月復(fù)診觀察情況。本組無冠折斷及脫位現(xiàn)象，修復(fù)體外觀及固位良好，無明顯牙周病變，牙齦色澤、形態(tài)正常。表明In-Ceram滲透氧化鋁全瓷冠和MACROLOCKPOST纖維樁聯(lián)合修復(fù)上前牙殘根殘冠是集良好的生物相容性、機(jī)械性和美學(xué)性能于一體的較好的
2、牙齒美容修復(fù)方法?！娟P(guān)鍵詞】全瓷冠；纖維樁；彈性模量筆者通過對42顆上前牙殘根殘冠進(jìn)行完善的根管治療，用In-Ceram滲透氧化鋁全瓷冠和MACROLOCKPOST纖維樁聯(lián)合修復(fù)，取得比較滿意的療效，現(xiàn)報告如下?！ ?材料和方法 1.1一般資料 2006年1月至2008年1月我院口腔科門診修復(fù)上前牙殘根、殘冠的患者38例,共計42顆患牙,其中年齡最小18歲，最大62歲，男17例，女21例?！ ?.2材料 MACROLOCKPOST纖維樁，3M硅橡膠印模材，賀利氏超硬石膏?！ ?.3臨床修復(fù)
3、方法 修復(fù)前所有殘根殘冠應(yīng)進(jìn)行完善的根管治療?；佳缿?yīng)無叩痛、松動，根尖區(qū)無瘺管或瘺管口完全閉合，一般觀察1～2周后開始制作。制作前應(yīng)做常規(guī)牙片檢查，了解牙體根管充填情況、牙根長度、根管直徑、彎曲度等。在去盡齲損和薄壁弱尖的基礎(chǔ)上盡可能保留殘余牙體組織。參考X線片進(jìn)行根管預(yù)備，深度至根管長度的2／3，橫徑約是牙體橫徑的1／3。根尖應(yīng)至少保留3mm以上根充材料。選擇合適的纖維樁試樁，磨去多余部分。根管酸蝕15s后用水沖洗、干燥。根管內(nèi)壁、MACROLOCKPOST纖維樁表面均勻涂布2層ONE—ST
4、EP黏結(jié)劑，光照10s。1∶1調(diào)和DUO—LINKMT雙重固化黏結(jié)劑基質(zhì)和催化劑黏結(jié)纖維樁，光固化樹脂核材料堆塑核的形態(tài)。按常規(guī)烤瓷冠進(jìn)行牙體預(yù)備、排齦、用3M硅橡膠印模材制取印模，賀利氏超硬石膏灌制模型，送加工廠制作In-Ceram滲透氧化鋁全瓷冠。試戴，黏接。 1.4評價標(biāo)準(zhǔn)［1］ 成功：患者無不適主述，牙齦色澤、形態(tài)正常，修復(fù)體完好，無松動、脫落現(xiàn)象，色澤自然，無食物嵌塞。失?。盒迯?fù)體松動、脫落，瓷冠崩裂?！ ?結(jié)果全瓷冠與纖維樁聯(lián)合修復(fù)上前牙殘根殘冠共38例,42顆患牙。所有患者對美
5、觀效果滿意。術(shù)后6、12、18、24個月復(fù)診觀察無冠折斷及脫位現(xiàn)象，修復(fù)體外觀及固位良好，無明顯牙周病變，牙齦色澤、形態(tài)正常。成功率為100%?！ ?討論全瓷冠色澤與天然牙相似，熱膨脹系數(shù)與天然牙接近，頸緣美觀,不會產(chǎn)生齦染,生物相容性良好，不會引起過敏反應(yīng)，X線不阻射，有利于機(jī)體做進(jìn)一步檢查。In-Ceram滲透氧化鋁全瓷冠強度高主要是因為:①高度縮聚的氧化鋁微粒限制了裂紋產(chǎn)生；②玻璃料滲入氧化鋁顆粒間孔隙中,形成均勻的立體交聯(lián)結(jié)構(gòu)；③玻璃料熱膨脹系數(shù)略小于氧化鋁熱膨脹系數(shù),可在其表面產(chǎn)生壓應(yīng)
6、力；④2次燒烤使氧化鋁微?？s聚更好［2］。其良好的抗折裂性不易崩瓷使其更易在臨床上推廣。常用鎳鉻合金鑄造根管樁的彈性模量是200GPa，由于其剛性、錐度形態(tài)以及與根管壁過于密合，不利于多余黏接劑的溢出，造成了極高的根折率［3］。MACROLOCKPOST纖維樁的彈性模量是19GPa，與牙本質(zhì)的彈性模量（15～18GPa）接近，能夠很好地傳遞和分散咬合力，避免根尖區(qū)應(yīng)力集中，最大限度保護(hù)牙根不會折裂［4］。纖維樁具有長期穩(wěn)定的物理化學(xué)性質(zhì)，不會產(chǎn)生腐蝕，不與口內(nèi)其他金屬間產(chǎn)生微電流。而鎳鉻合金鑄造
7、根管樁會釋放鎳離子、鈹離子，有生物毒性，部分患者會產(chǎn)生過敏反應(yīng)［5］。應(yīng)用纖維樁，臨床上可以采用保守制備以保存更多的牙體組織。纖維樁呈半透明狀，不用遮色，最大限度保證美學(xué)要求。纖維樁X線阻射，但不會影響一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測儀器（比如核磁共振儀）的使用，有很好的臨床可視性和極佳的生物相容性。纖維樁的物理性能與樹脂黏接劑、樹脂水門汀、樹脂核材料幾乎相同，能產(chǎn)生很強的黏合力，形成圈合。使用樹脂類黏接劑，可以形成一個樹脂和牙本質(zhì)相互擴(kuò)散的區(qū)域，有很強的機(jī)械固位和化學(xué)固位力，使根管牙本質(zhì)與纖維樁間達(dá)到很高的黏
8、接強度。在臨床工作中要注意選好適應(yīng)證。根面廣泛齲，齲去盡后剩余的牙體組織薄弱；根管感染未能有效的控制；牙齒折裂達(dá)牙槽脊以下；牙根無足夠長度、牙槽骨吸收過多；需用樁核改變牙冠方向角度較大的；咬合過緊的不適合做此修復(fù)。上前牙修復(fù)患者一般對美觀的要求比較高，醫(yī)患溝通要到位，避免引起醫(yī)療糾紛。比色用VITA比色板，按明度、彩度、色相的步驟進(jìn)行三維比色，必要時到加工廠配色，以期達(dá)到最好的美學(xué)效果。本文42顆患牙修復(fù)后，在術(shù)后6、12、18、24個月復(fù)診觀察，未見異常，獲得了良好的臨床修復(fù)效果，可見In-C
