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《探析加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理服務(wù)構(gòu)建和諧社會方》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、探析加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理服務(wù)構(gòu)建和諧社會方摘要:醫(yī)療保險(xiǎn)基金是群眾的“保命錢”。因此,作為醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門應(yīng)該加大基金征繳的力度,擴(kuò)大基金征繳的范圍,壯大基金規(guī)模,加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理,確保其安全有效運(yùn)營,做到平衡收支,確保待遇支付,為構(gòu)建和諧社會,實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展服務(wù)。關(guān)鍵詞:監(jiān)督;管理;擴(kuò)面;保障;待遇;支付 醫(yī)療保險(xiǎn)基金是保障整個基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ),事關(guān)參保人員的切身利益,是群眾的“保命錢”。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的擴(kuò)大,基金管理使用信息的公開化,如何加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理,確保其安全
2、有效運(yùn)營,已成為當(dāng)前研究的一個重要課題。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理,當(dāng)務(wù)之急應(yīng)做好兩件事,一是做好外部基金監(jiān)管,二是加強(qiáng)內(nèi)部基金控制。通過制定規(guī)則、加強(qiáng)監(jiān)督、信息公開等一系列制約手段來保護(hù)參保者的利益,從而為基金管理創(chuàng)造良好的外部環(huán)境,以確?；鸢踩\(yùn)行?！ ≡卺t(yī)療保險(xiǎn)基金管理的過程中,有效的行政監(jiān)督將對基金運(yùn)轉(zhuǎn)方向起到正確的引導(dǎo)作用?！渡鐣ｋU(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》中明確規(guī)定“勞動保障、財(cái)政和審計(jì)部門等要定期或不定期地對基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,并向政府和基金監(jiān)督組織報(bào)告。”這一規(guī)定界定
3、了基金監(jiān)督的主要部門、基金監(jiān)督的范圍以及基金監(jiān)督結(jié)果的處理過程。 醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之初,國務(wù)院[1998]44號文件就明確提出“統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織,以加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會監(jiān)督”,這項(xiàng)規(guī)定體現(xiàn)了基金監(jiān)管的社會化職能,如何運(yùn)用好這項(xiàng)職能,對于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理具有深遠(yuǎn)的意義,因?yàn)檫@種來自于不同群體的基金監(jiān)督組織可以從不同的角度審視監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理使用情況,促使經(jīng)辦部門更全面的管理老百姓的“治病錢”。隨
4、著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的擴(kuò)大,基金管理使用信息公開化作為參保人員有權(quán)了解基金收支動向,監(jiān)督基金使用,以維護(hù)自身的利益,這種合理知情權(quán),要求醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門及時向社會公告基金收支和結(jié)余情況,做到基金管理透明化、使用合理化,以便于接受社會監(jiān)督。因此,筆者認(rèn)為主要從以下幾個方面入手:內(nèi)容來自.nseac. 一、擴(kuò)面征繳,不斷擴(kuò)大基金規(guī)模 一抓繳費(fèi)基數(shù)的申報(bào)稽核,保證繳費(fèi)基數(shù)“應(yīng)報(bào)盡報(bào)”,保證基金的合法;二抓基金收繳,采取靈活繳費(fèi)形式,確?；稹皯?yīng)收盡收”,增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。要確保擴(kuò)面征繳數(shù)據(jù)的真
5、實(shí)性,擴(kuò)面征繳任務(wù)制定不合理,尤其是任務(wù)指標(biāo)偏高將可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)虛高而失真,為避免此狀況的出現(xiàn),應(yīng)著重抓好“兩個結(jié)合”。一是擴(kuò)面征繳需結(jié)合不同地方實(shí)際。各地工農(nóng)業(yè)發(fā)展規(guī)模不同,經(jīng)濟(jì)水平參差不齊,導(dǎo)致醫(yī)療保障各險(xiǎn)種發(fā)展態(tài)勢不一致,工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)職工醫(yī)保容易擴(kuò)面征繳,農(nóng)業(yè)為主地區(qū)新農(nóng)村合作醫(yī)療容易擴(kuò)面征繳,老城鎮(zhèn)居民醫(yī)保容易擴(kuò)面征繳,而相對來說流動性大,工作不穩(wěn)定的人群基金征繳的難道就大一些。二是制定擴(kuò)面征繳任務(wù)需結(jié)合不同時段的實(shí)際,根據(jù)情況變化做相應(yīng)的調(diào)整。擴(kuò)面征繳隨時間發(fā)展態(tài)勢當(dāng)為拋物線形,即早期由于政
6、策了解少,醫(yī)療保障險(xiǎn)種少,擴(kuò)面征繳有一定難度;中期,隨著政策的廣泛宣傳,廣大民眾醫(yī)保參保意識的增強(qiáng),擴(kuò)面征繳相對容易。但是,目前隨著醫(yī)療保障逐漸走向全覆蓋,加上金融危機(jī)的負(fù)面影響,擴(kuò)面征繳難度再次加大?！《?、加強(qiáng)管理,確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行 (一)醫(yī)?；鹗恰熬让X”,應(yīng)謹(jǐn)慎科學(xué)使用?！ 〕擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位及個人按比例繳納籌集?；鸹I集后,一部分劃入個人賬戶用于門診治療,其余部分用于職工住院治療;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由各級財(cái)政補(bǔ)助和個人分不同情況繳納籌集,基金籌集后一部分用于
7、居民門診治療,其余部分用于居民住院治療。由此可見,醫(yī)保基金的總數(shù)是有限的,其作用為參保對象出現(xiàn)疾病時用于疾病治療是“救命錢”,不可以濫用。一定要明白基金必須慎之又慎的使用,保證每一分錢都用在刀刃上,用在人們?nèi)罕娮钚枰臅r候?！ ?二)加強(qiáng)監(jiān)察的力度,及時查堵漏洞?！ ∧壳坝捎诜N種原因,在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理上確有騙取醫(yī)?；?、濫用醫(yī)保基金現(xiàn)象的存在。當(dāng)前通過超劑量用藥、自行加收費(fèi)用、不合理檢查、將自費(fèi)項(xiàng)目改為醫(yī)保內(nèi)服務(wù)項(xiàng)目、造假病歷掛床、分解住院等手段騙取醫(yī)?；稹⒃试S個人賬戶刷生活用品濫用醫(yī)?；鸬?/p>
8、違規(guī)現(xiàn)象屢禁不止。因此有關(guān)管理部門應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)察的力度,注重從源頭上及時查堵漏洞,確保保險(xiǎn)基金每一分錢的使用都必須做到公正、透明,既不能搞暗箱操作,也不容許有騙保、詐保的現(xiàn)象出現(xiàn)?！ ?三)用制度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),科學(xué)實(shí)施監(jiān)管。 醫(yī)?；鸬墓芾硎钦麄€醫(yī)療保險(xiǎn)工作的核心問題,實(shí)行全民醫(yī)保后,將有大量高風(fēng)險(xiǎn)人員進(jìn)入社會統(tǒng)籌,對醫(yī)保基金支付能力是巨大挑戰(zhàn),最大限度地保證醫(yī)?；鸷侠硎褂?成為順利推行全民醫(yī)保工作的關(guān)鍵之一。有無健全的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)制,有無人品正、業(yè)務(wù)熟、作風(fēng)硬、
