常見疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)及處理原則

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1、常見疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)及處理原則一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。聚集性/群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)是指在同一時(shí)間和同一接種地點(diǎn)，使用同品種疫苗發(fā)生的2例以上相同或類似的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。（一）疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)分類疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)經(jīng)過調(diào)查診斷分析，按發(fā)生原因分成以下五種類型：AEFI一般反應(yīng)異常反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故接種事故偶合癥心因性反應(yīng)不良反應(yīng)1．不良反應(yīng)：合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預(yù)防接種目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)，包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。（1）一般反應(yīng)：在預(yù)防接種后發(fā)

2、生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。（2）異常反應(yīng)：合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。由疫苗本身所固有的特性引起的，與疫苗的毒株、純度、生產(chǎn)工藝、附加物等因素有關(guān)異常反應(yīng)的發(fā)生率極低，病情相對(duì)較重，多需要臨床處置。2．疫苗質(zhì)量事故：由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。疫苗質(zhì)量問題包括疫苗毒株、純度、生產(chǎn)工藝、附加物、外源性因子、出廠前檢定

3、等不符合國家規(guī)定的疫苗生產(chǎn)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)3．接種事故：由于在預(yù)防接種實(shí)施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。4．偶合癥：受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。5．心因性反應(yīng)：在預(yù)防接種實(shí)施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體性的反應(yīng)。心因性反應(yīng)與疫苗本身所固有的特性無關(guān)（二）常見的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)及處理原則1、一般反應(yīng)：一般反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，病情輕微，多于數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，一般不需要臨床處置⑴局部反應(yīng)：臨床表現(xiàn)：主要有注射部位的紅腫、疼痛、硬結(jié)等（接種BCG

4、后出現(xiàn)局部紅腫，化膿或潰瘍，結(jié)痂，疤痕；接種吸附疫苗后出現(xiàn)硬結(jié)）；注射部位紅腫、硬結(jié)按縱橫平均直徑分為輕度（＜15mm）、中度（15～30mm）和重度（﹥30mm）。處置原則：直徑＜15mm（輕度）一般不需任何處理；直徑15～30mm（中度）用干凈毛巾熱敷；直徑﹥30mm（重度）及時(shí)到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷⑵全身反應(yīng)：臨床表現(xiàn)：主要有發(fā)熱、頭痛、倦怠、頭暈、乏力、全身不適等；發(fā)熱按腋窩溫度分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～39.0℃）和重度（﹥39.0℃）處置原則：發(fā)熱≤37.5℃：（輕度）加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水；伴其它全身癥

5、狀、異?？摁[等，及時(shí)到醫(yī)院診治發(fā)熱﹥37.5℃（中度、重度）：及時(shí)到醫(yī)院診治⑶加重反應(yīng)：表現(xiàn)特點(diǎn)：是全身反應(yīng)和局部反應(yīng)的加重；僅發(fā)生在個(gè)別批號(hào)疫苗或某些次數(shù)的免疫接種中；發(fā)生人數(shù)較多，超過該種疫苗平時(shí)發(fā)生反應(yīng)人數(shù)。加重反應(yīng)只要經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚?，一般無嚴(yán)重后果，不會(huì)引起不可恢復(fù)的組織器官的損傷或功能上的障礙，也不會(huì)發(fā)生后遺癥。處置原則：全身反應(yīng)或局部反應(yīng)處理與一般反應(yīng)治療相同，但要加強(qiáng)觀察，防止并發(fā)癥。2、常見異常反應(yīng)（由疫苗本身所固有的特性引起的，與疫苗的毒株、純度、生產(chǎn)工藝、附加物等因素有關(guān)，異常反應(yīng)的發(fā)生率極低，病情相對(duì)較重，多需要臨床處置。）⑴無菌性

6、膿腫產(chǎn)生原因：主要是接種含有磷酸鋁或氫氧化鋁等吸附劑的疫苗（如DPT、DT等）；疫苗可以初凍結(jié)過；接種部位不正確、注射過淺、計(jì)量過大、使用前未充分搖勻疫苗等。臨床表現(xiàn)：注射局部紅暈，形成硬結(jié)；局部腫脹、疼痛；輕者針眼處流膿，重者形成潰瘍，潰瘍未破潰前有波動(dòng)感，輕者自行吸收，重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛形成膿腔，長期不愈。處置原則：干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收；膿腫未破潰：可用注射器抽取膿液，切忌切開排膿，以防久不愈合，。膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和控制繼發(fā)感染⑵熱性驚厥產(chǎn)生原因：熱性驚厥是一種癥狀，多見嬰幼兒，可能是嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未健全，

7、接種疫苗后引起加重反應(yīng)、疫苗特性反應(yīng)，也可能繼發(fā)于其他異常反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，引起熱性驚厥。臨床表現(xiàn)：l先發(fā)熱后驚厥，體溫一般38℃以上，多在發(fā)熱開始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。l發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。l免疫接種引起的驚厥多只發(fā)生1次，持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者，有些兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。l無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。處置原則：l靜臥，將紗布纏裹的壓舌板放在上下牙之間，以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢。l止痙，如

8、苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg肌肉注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌