瑞芬太尼和丙泊酚在無(wú)痛人流的應(yīng)用

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1、瑞芬太尼和丙泊酚在無(wú)痛人流的應(yīng)用我科自2005年以來(lái)開(kāi)展瑞芬太尼-丙泊酚復(fù)合麻醉用于人工流產(chǎn)手術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇200例妊娠45～65d的孕婦，ASAI級(jí)，年齡17～45歲，體重42～74kg。既往無(wú)內(nèi)分泌疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史。隨機(jī)分為A、B兩組，每組98例。1.2麻醉方法術(shù)前禁食、禁飲6h，無(wú)術(shù)前用藥。A組單純用丙泊酚2.5mg/kg靜注，1min內(nèi)注完，每次追加丙泊酚0.5mg/kg；B組用瑞芬太尼（用注射用水稀釋成10ug/ml）1.0ug/kg，1min內(nèi)注完、接著追加丙泊酚1mg/kg，1min內(nèi)注完。必要時(shí)追加丙泊酚，每次0.5

2、mg/kg。1.3觀察項(xiàng)目①術(shù)中SBP、DBP、HR及SpO2的變化，SpO2降至90%以下時(shí)給予面罩吸氧。②麻醉效果分級(jí)：優(yōu)，術(shù)中無(wú)肢體活動(dòng)；良，有影響操作的肢體活動(dòng)，手術(shù)能進(jìn)行；差，肢體亂動(dòng)，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。③術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分級(jí)：優(yōu)，手術(shù)后表情自如；良，手術(shù)后孕婦腹痛不適但能忍受；差，手術(shù)后明顯腹痛或呻吟。④清醒時(shí)間及離院時(shí)間，術(shù)中嘔吐情況。1.4統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，結(jié)果經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。2結(jié)果兩組患者年齡、體重、妊娠及手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），A、B兩組患者術(shù)中靜注丙泊酚總量分別為（150±

3、13）mg和（90±8）mg（P<0.05）。A組和B組清醒時(shí)間分別為（6.1±2.0）min和（5.7±1.1）min，B組略短于A組（P>0.05）?；颊唠x院時(shí)間，A組為（19.2±3.3）min，B組為（13.2±3.4）min，組間比較有顯著性差異（P<0.01）。B組術(shù)后2minSpO2下降明顯（P<0.01）（表1）；兩組術(shù)后2min與術(shù)前的SBP、DBP、HR比較有明顯性差異（P<0.05）；手術(shù)結(jié)束與術(shù)前的比較無(wú)顯著性差異；兩組同一時(shí)點(diǎn)組間比較無(wú)顯著性差異；B組麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于A組（表2）；A組嘔吐3例，B組4

4、例。表1兩組SBP、DBP、HR及SpO2變化（χ±s）指標(biāo)組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后2min手術(shù)結(jié)束SBPA組100116.2±7.196.5±5.5*117.2±8.1（mmHg）B組100115.3±6.997.6±6.0*113.3±6.1DBPA組10079.6±8.160.5±6.1*76.4±7.9（mmHg）B組10074.9±6.065.1±6.9*72.5±5.0HRA組10091.5±8.383.6±6.0*93.9±6.1（次/分）B組10088.2±6.082.4±6.1*89.2±7.3SpO2A組10098.6±0.495.1±4.8*98.1±

5、0.2（%）B組10098.4±0.290.3±4.4*97.9±0.3與術(shù)前比，*P<0.05**P<0.01表1兩組SBP、DBP、HR及SpO2變化（χ±s）組別例數(shù)麻醉效果鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良差優(yōu)良差A(yù)12567310136520B12588**10074**240與A組比，**P<0.013討論靜脈麻醉下行門(mén)診無(wú)痛人流手術(shù)，要求患者快速入睡，術(shù)中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，術(shù)畢迅速清醒，麻醉藥幾乎無(wú)殘留和后遺作用影響。瑞芬太尼是一種新型u受體激動(dòng)藥，主要經(jīng)血漿非特異性酯酶水解代謝，不依賴于肝腎功能。其起效迅速、作用時(shí)間短、消除快，重復(fù)用藥無(wú)蓄積作用，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)

6、，特別適用于門(mén)診手術(shù)。丙泊酚起效迅速，作用持續(xù)時(shí)間短，停藥后恢復(fù)迅速，無(wú)蓄積作用[1]。這種特性取決于它自效應(yīng)室消除的速率常數(shù)，也是藥物在血液與效應(yīng)室之間達(dá)到平衡的速率常數(shù)Keo為0.29l/min。丙泊酚效應(yīng)室濃度峰值大約4min后達(dá)到，睡眠狀態(tài)的效應(yīng)室濃度為2ug/ml，鎮(zhèn)靜時(shí)的血藥濃度為0.5～1.5ug/ml[2]。但單純應(yīng)用丙泊酚由于鎮(zhèn)痛作用較弱，術(shù)中體動(dòng)、術(shù)后腹痛發(fā)生率較高。本研究觀察顯示，B組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于A組，表明瑞芬太尼具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用；B組丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間及離院時(shí)間均較A組減少，表明瑞芬太尼能加強(qiáng)鎮(zhèn)痛減輕鎮(zhèn)靜深度。但兩者合并可引起B(yǎng)P、HR

7、、SpO2變化。瑞芬太尼用于鎮(zhèn)痛的有效劑量為0.05～0.1ug.kg-1.min-1，其呼吸抑制或呼吸暫停發(fā)生率較高。兩組患者患者術(shù)后2minSBP、DBP、HR均有一定程度下降，但仍在正常范圍內(nèi)，歷時(shí)1～2min未經(jīng)處理自動(dòng)恢復(fù)正常。兩組患者誘導(dǎo)后SpO2均明顯下降，但所有患者經(jīng)面罩加壓給氧均能恢復(fù)到96%以上。因此，要密切觀察呼吸和循環(huán)，及時(shí)面罩加壓給氧，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。兩組均未出現(xiàn)呼吸暫停和胸壁僵直，可能與推藥速度慢和藥液濃度較稀有關(guān)。兩組嘔吐發(fā)生率無(wú)顯著性差異，與丙泊酚具有鎮(zhèn)吐作用有關(guān)。但仍應(yīng)高度警惕存在誤吸的可能性，備好吸引裝置。