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《大隱靜脈高位結(jié)扎內(nèi)翻剝脫聯(lián)合經(jīng)皮淺靜脈電凝術(shù)治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、大隱靜脈高位結(jié)扎內(nèi)翻剝脫聯(lián)合經(jīng)皮淺靜脈電凝術(shù)治療［關(guān)鍵詞］大隱靜脈；電凝術(shù)；下肢靜脈曲張 ExaltedLigationandVarusExfoliateOperationofLargeConcealedVeinbinedElectrocoagulationOperationofFleetVeinthroughSkinintheTreatmentofCruraVaricosity Key處作平行切口，長(zhǎng)4cm～5cm，外側(cè)緣位于股動(dòng)脈搏動(dòng)處。顯露大隱靜脈至隱股靜脈交接點(diǎn)，切斷結(jié)扎大隱靜脈的所有屬支將其切斷并結(jié)扎。距隱股靜脈交接點(diǎn)約0.5cm處切斷大隱
2、靜脈，近端雙道結(jié)扎，遠(yuǎn)端插入剝脫器，內(nèi)翻剝脫大隱靜脈主干至膝關(guān)節(jié)抽剝部分大隱靜脈。立即用彈力無菌繃帶加壓包扎大腿大隱靜脈剝脫路徑，縫合切口，覆蓋敷料。膝關(guān)節(jié)以下的曲張靜脈以電凝術(shù)予以閉塞。少數(shù)大腿段迂曲嚴(yán)重而難以抽剝者亦可用此法電凝。用套管針(18號(hào)套管針針心內(nèi)插入細(xì)鋼絲)沿術(shù)前龍膽紫標(biāo)記曲張靜脈穿刺，先用無菌注射器抽盡血管內(nèi)積血，使血管凹癟，再循套管針針心內(nèi)插入細(xì)鋼絲，并根據(jù)曲張靜脈調(diào)整方向，然后用電刀接觸套管針內(nèi)細(xì)鋼絲外頭，邊電凝邊退針，時(shí)間1s～3 大隱靜脈高位結(jié)扎內(nèi)翻剝脫聯(lián)合經(jīng)皮淺靜脈電凝術(shù)治療［關(guān)鍵詞］大隱靜脈；電凝術(shù)；下肢靜脈曲張 Exalt
3、edLigationandVarusExfoliateOperationofLargeConcealedVeinbinedElectrocoagulationOperationofFleetVeinthroughSkinintheTreatmentofCruraVaricosity Key處作平行切口，長(zhǎng)4cm～5cm，外側(cè)緣位于股動(dòng)脈搏動(dòng)處。顯露大隱靜脈至隱股靜脈交接點(diǎn)，切斷結(jié)扎大隱靜脈的所有屬支將其切斷并結(jié)扎。距隱股靜脈交接點(diǎn)約0.5cm處切斷大隱靜脈，近端雙道結(jié)扎，遠(yuǎn)端插入剝脫器，內(nèi)翻剝脫大隱靜脈主干至膝關(guān)節(jié)抽剝部分大隱靜脈。立即用彈力無菌繃帶加
4、壓包扎大腿大隱靜脈剝脫路徑，縫合切口，覆蓋敷料。膝關(guān)節(jié)以下的曲張靜脈以電凝術(shù)予以閉塞。少數(shù)大腿段迂曲嚴(yán)重而難以抽剝者亦可用此法電凝。用套管針(18號(hào)套管針針心內(nèi)插入細(xì)鋼絲)沿術(shù)前龍膽紫標(biāo)記曲張靜脈穿刺，先用無菌注射器抽盡血管內(nèi)積血，使血管凹癟，再循套管針針心內(nèi)插入細(xì)鋼絲，并根據(jù)曲張靜脈調(diào)整方向，然后用電刀接觸套管針內(nèi)細(xì)鋼絲外頭，邊電凝邊退針，時(shí)間1s～3s，如足靴區(qū)潰瘍者，則圍繞潰瘍邊緣電凝1周，以閉塞周圍淺靜脈，助手則用無菌敷料壓迫電凝后的周圍淺靜脈，予止血，并逐步加壓包扎。少數(shù)曲張靜脈內(nèi)已形成血栓者，應(yīng)先切小口吸出血栓，再按上法處理。共有209側(cè)肢體施以
5、大隱靜脈高位結(jié)扎加內(nèi)翻剝脫術(shù)，217側(cè)施以經(jīng)皮淺靜脈電凝術(shù)，其中8側(cè)過去曾經(jīng)高位大隱靜脈結(jié)扎及剝脫術(shù)，但在小腿未能完成剝脫術(shù)或切除不徹底，仍留有廣泛曲張靜脈團(tuán)，僅施以經(jīng)皮淺靜脈電凝術(shù)?！ ?．3術(shù)后處理術(shù)后抬高患肢，鼓勵(lì)患者進(jìn)行跖足運(yùn)動(dòng)，24h即可下床活動(dòng)，以降低術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率?？筛鶕?jù)患者的主訴調(diào)整彈力繃帶松緊度。一般術(shù)后第2天腹股溝部切口換藥，加壓包扎區(qū)如無血液滲透可不予換藥，待術(shù)后第7天～第9天拆除切口縫線。術(shù)后2周電凝的血管自行機(jī)化、閉塞，可拆除彈力繃帶，隨后穿彈力襪2周～4周?！ ?結(jié)果 全組病例術(shù)后下肢靜脈曲張均治愈，原曲張靜脈全部消
6、失，臨床效果滿意。術(shù)后3個(gè)月，針孔瘢痕全部消失，不留痕跡，合并潰瘍者多數(shù)在術(shù)后2周內(nèi)縮小或愈合。有62側(cè)肢體潰瘍，于術(shù)后1年內(nèi)愈合(93.9%)。本組129例，146側(cè)肢體得到隨訪，隨訪率69.7%。其中男76例，女53例。隨訪時(shí)間6個(gè)月至6年，平均(4.5±0.7)年。隨訪中發(fā)現(xiàn)小腿部靜脈曲張復(fù)發(fā)13側(cè)(8.9%)，分別有40側(cè)(27.9%)和15側(cè)(10.2%)在久立或行走后出現(xiàn)小腿酸脹感和足部腫脹，16側(cè)伴有輕度疼痛，原有潰瘍者中56例得到隨訪，其中潰瘍經(jīng)久不愈4例，潰瘍愈合后再?gòu)?fù)發(fā)10例(17.9%)。隨訪病例全部經(jīng)彩色多普勒檢查，深靜脈瓣膜功能不全
7、Ⅱ度以上有56側(cè)(33.3%)，靜脈曲張復(fù)發(fā)病例均有Ⅱ度或Ⅲ度以上深靜脈瓣膜功能不全。復(fù)發(fā)病例中有7例再行經(jīng)皮淺靜脈電凝術(shù)，其余6側(cè)因靜脈曲張復(fù)發(fā)較輕，不影響生活和工作而未再手術(shù)。有5例復(fù)發(fā)性潰瘍?cè)傩袧冎車?jīng)皮淺靜脈電凝術(shù)，所有再次手術(shù)病例術(shù)后靜脈曲張消除，潰瘍愈合?！ ?討論 下肢淺靜脈曲張為外科常見病之一。近10多年來許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)下肢淺靜脈曲張是繼發(fā)于原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，占60%，而作為一個(gè)單純的病癥范疇即單純性下肢靜脈曲張，其發(fā)病率僅占15%［1］，從而提出深靜脈重建術(shù)，以制止血液倒流性病變。但不論哪種病變，傳統(tǒng)的大隱靜脈高位
8、結(jié)扎加內(nèi)翻剝脫仍為必要的手術(shù)方式，既可治療下肢淺靜脈
