康復(fù)科診療規(guī)范

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1、臨床科室診療規(guī)范科室：康復(fù)科負(fù)責(zé)人：趙濤2014年6月修訂版目錄GF-01中風(fēng)病康復(fù)診療規(guī)范GF-02頭部?jī)?nèi)傷病康復(fù)診療規(guī)范GF-03頸椎病康復(fù)診療規(guī)范GF-04脊髓損傷康復(fù)診療規(guī)范GF-05骨折的康復(fù)診療規(guī)范GF-06周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)診療規(guī)范GF-07脾胃病診療規(guī)范GF-08痛經(jīng)診療規(guī)范GF-09眩暈診療規(guī)范GF-10腰痛診療規(guī)范GF-11痹癥診療規(guī)范GF-12口僻診療規(guī)范GF-13常見(jiàn)病種（9種）早期康復(fù)診療原則GF-14康復(fù)常用技術(shù)操作規(guī)范GF-15傳統(tǒng)康復(fù)常用技術(shù)操作規(guī)范GF-16附：冬病夏治工作指南（國(guó)家中醫(yī)藥管理局2012年版

2、）GF-01中風(fēng)病康復(fù)診療規(guī)范?一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（1995年版）”。???主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。???次要癥狀：頭痛、眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。???急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。???發(fā)病年齡多在40歲以上。???具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。2.西醫(yī)診斷???參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)

3、神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》（2010年版）。???（1）急性起病???（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。???（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上。???（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變。???（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。（二）疾病分期???1.急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。???2.恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。???3.后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。（三）證候診斷???1.風(fēng)痰瘀阻證：口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻木、舌暗紫，苔滑膩，脈弦滑。???2.氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢

4、軟無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。???3.肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃危鄰?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。二、治療方案?（一）急性期????急性期是指發(fā)病兩周以內(nèi)。???1.康復(fù)評(píng)定???選擇的量表包括意識(shí)狀態(tài)的評(píng)定《Glasgow昏迷量表》和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）。如果發(fā)現(xiàn)存在抑郁以及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知、交流和吞咽功能缺損，由來(lái)自康復(fù)治療小組的相應(yīng)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。???2.康復(fù)方案???患者生命體征穩(wěn)定后即可介入康復(fù)治療。進(jìn)行床上良肢位的擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期床上

5、活動(dòng)（包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)）等康復(fù)訓(xùn)練。避免患側(cè)肢體輸液。在藥物的使用不排除同時(shí)發(fā)揮傳統(tǒng)康復(fù)方法的優(yōu)勢(shì)，可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行針刺、指針、鼻飼中藥等治療。???（二）軟癱期???１.康復(fù)評(píng)定???運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定首選Brunnstrom評(píng)價(jià)法、Fugl－Meyer量表，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定首選Barthel指數(shù)量表。此外，根據(jù)患者的功能障礙情況選擇相關(guān)評(píng)定內(nèi)容，如認(rèn)知功能的評(píng)定包括失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定等；在康復(fù)訓(xùn)練中還應(yīng)了解患者的心肺功能，避免過(guò)度疲勞，必要時(shí)可進(jìn)行心肺功能評(píng)定。此期可以進(jìn)行肌力評(píng)定，但須注意防止評(píng)定的姿勢(shì)和方法引發(fā)

6、痙攣的出現(xiàn)。2.康復(fù)方案此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級(jí)的Ⅰ～Ⅱ級(jí)。其功能特點(diǎn)為中風(fēng)患者肢體失去控制能力，隨意運(yùn)動(dòng)消失，肌張力低下，腱反射減弱或消失。軟癱期的治療原則是利用各種方法提高肢體肌力和肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)活動(dòng)，及早進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練。同時(shí)注意預(yù)防腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥。????（1）巨刺法????本期的傳統(tǒng)康復(fù)治療首選巨刺法即健側(cè)取穴的方法，利用健側(cè)經(jīng)氣，在針刺刺激下調(diào)動(dòng)患側(cè)經(jīng)絡(luò)中殘存之真氣，共同驅(qū)除同經(jīng)之邪氣，使癱側(cè)受損的功能得以恢復(fù)，潛在的運(yùn)動(dòng)能力得以發(fā)揮。這種刺激健側(cè)的方法實(shí)際上是利用中風(fēng)后偏

7、癱早期低位中樞控制的聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動(dòng)通過(guò)健側(cè)用力收縮來(lái)使患側(cè)肌張力提高。???（2）傳統(tǒng)手法????首選叩擊法或拍法作用于患側(cè)，叩擊或拍打時(shí)手掌應(yīng)盡量放柔軟，慢拍快提，順序從下到上，頻率約100次/分鐘，以皮膚發(fā)熱潮紅為度。若伴有患側(cè)上肢腫脹，可選用滾法治療，順序從下到上。????注意：各關(guān)節(jié)特別是肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韌帶、肌肉損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位。???（3）功能訓(xùn)練???①維持床上正確體位：軟癱期積極維持床上正確體位。同時(shí)坐位或站立時(shí)應(yīng)注意支持偏癱側(cè)上肢，盡量避免牽拉肩關(guān)節(jié)。???②被動(dòng)活動(dòng)：若病人不能

8、作主動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練時(shí)手法應(yīng)在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛的病人，訓(xùn)練前可作熱敷等止痛治療。注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。???③床上