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《國(guó)產(chǎn)封堵器介入治療先天性心臟病的臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、國(guó)產(chǎn)封堵器介入治療先天性心臟病的臨床研究姬洪濤劉慧胡永寸安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)一科，河南安陽(yáng)455000[摘要]目的分析研究經(jīng)導(dǎo)管植入國(guó)產(chǎn)封堵器在先天性心臟病介入治療中的臨床療效。方法選擇2005年4月—2012年10月在該院使用國(guó)產(chǎn)封堵器介入治療先天性心臟病患者134例，所有患者均經(jīng)臨床、心電圖及經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查確診并有行介入封堵治療的適應(yīng)證。房間隔缺損患者均經(jīng)股靜脈穿刺行右心導(dǎo)管檢查及送入封堵器械，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和室間隔缺損需經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，封堵前行主動(dòng)脈弓降部或左室造影以進(jìn)一步明確診斷和適應(yīng)證，幫助選擇封堵器的型號(hào)，術(shù)后重復(fù)造影以判斷封堵效果，所有患者
2、均使用國(guó)產(chǎn)封堵器及其配套輸送系統(tǒng)。封堵后隨訪1~24個(gè)月。結(jié)果手術(shù)成功率97.76％(131/134)，無(wú)心臟瓣膜受損、封堵器脫落移位。釋放封堵器后殘余分流約1.49％(2/134)，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯0.74％(1/134)。隨防中未發(fā)現(xiàn)血栓形成、組織排異反應(yīng)、細(xì)胞毒性及急性全身中毒現(xiàn)象。結(jié)論先天性心臟病介入治療具有成功率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低，操作簡(jiǎn)單，療效確切，恢復(fù)快等特點(diǎn)，是治療先天性心臟病的理想手段之一。.jyqkmHg(1mmHg=0.133kPa)。通過(guò)術(shù)中主動(dòng)脈弓降部造影和胸超聲檢查顯示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉且狹窄，直徑為3~16mm；66為例房間
3、隔缺損，缺損不同切面經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查顯示最大直徑為6~30mm，缺損的邊緣與上下腔靜脈、左右肺靜脈及房室瓣的距離都≥5mm；41例室間隔缺損，缺損直徑經(jīng)術(shù)中左心室造影與胸超聲心動(dòng)圖檢查顯示為4~10mm，缺損邊緣與主動(dòng)脈瓣距離均≥2mm，與三尖瓣隔瓣距離≥3mm。所有患者術(shù)前均經(jīng)臨床查體、心電圖、X線胸片以及經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）檢查確診。適應(yīng)癥均符合《先心病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南》，無(wú)明顯禁忌證[5]。1.2治療方法房間隔缺損患者置入封堵器械需經(jīng)過(guò)右股靜脈穿刺行右心導(dǎo)管檢查，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和室間隔缺損患者需行主動(dòng)脈弓降部或左心室造影通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，以
4、診斷明確適應(yīng)證；房間隔缺損和室間隔缺損患者術(shù)中需經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。國(guó)產(chǎn)封堵器經(jīng)輸送系統(tǒng)封堵動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損和室間隔缺損，如果封堵器失去釋放和回收功能，則需要回收更換封堵器，成功封堵后暫不釋放封堵器，觀察10~30min，對(duì)全身反應(yīng)、心臟聽診、造影或(和)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)行觀察，證實(shí)封堵成功才能釋放封堵器，永久封堵。1.3觀察指標(biāo)觀察患者臨床體征、癥狀等變化指標(biāo)，檢查患者心臟大小形態(tài)、心臟瓣膜功能、肺動(dòng)脈壓力、心功能等指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥。2結(jié)果2.1手術(shù)結(jié)果全部134例患者131例封堵器置入獲得成功，手術(shù)成功率為97.76％。
5、共置入封堵器131個(gè)，3例因術(shù)中封堵不滿意而收回封堵器改外科手術(shù)治療，其中動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器27個(gè)，型號(hào)4/6mm~18/20mm：房間隔缺損封堵器64個(gè)，型號(hào)10~36mm，室間隔缺損封堵器40個(gè)，型號(hào)6~14mm。無(wú)一例患者心臟瓣膜受損、封堵器脫落移位。1例室間隔缺損患者封堵后第6天出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，行臨時(shí)起搏治療，靜脈推注地塞米松，5d后房室傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常，封堵后即刻經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查及造影示殘余分流約1.49％(2／134)，5個(gè)月殘余分流1例，12個(gè)月后無(wú)殘余分流。2.2隨訪結(jié)果隨防12個(gè)月，心電圖示正常心電圖，未發(fā)現(xiàn)血栓形成、組織排
6、異反應(yīng)、細(xì)胞毒性及急性全身中毒現(xiàn)象，見(jiàn)表1。3討論1976年，King及Mile首次報(bào)道了采用經(jīng)靜脈雙傘堵塞裝置關(guān)閉繼發(fā)孔型房間隔缺損獲得成功的案例后，目前Amplatzer法由于其技術(shù)成功率高，并發(fā)癥少，近期效果良好，在臨床上應(yīng)用較為廣泛[6-7]。該手術(shù)的適應(yīng)征為：患者年齡通常應(yīng)≥3歲；直徑≥5mm，伴右心容量負(fù)荷增加，≤36mm的繼發(fā)孔型左向右分流；缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm，至房室瓣≥7mm[8]；房間隔的直徑大于所選用封堵傘左房側(cè)的直徑；不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形。室間隔缺損患者因?yàn)槭议g隔的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，
7、對(duì)臨床醫(yī)師的操作要求更高，導(dǎo)致室間隔缺損患者的經(jīng)皮封堵術(shù)治療進(jìn)展比較緩慢，而國(guó)產(chǎn)封堵器械的出現(xiàn)推動(dòng)了先天性心臟病經(jīng)皮封堵術(shù)的應(yīng)用進(jìn)程[9]。我科應(yīng)用國(guó)產(chǎn)封堵器介入治療ASD、PDA和VSD療效確切，131例封堵器置入獲得成功，手術(shù)成功率為97.76％。該組全部患者均采用股靜脈穿刺置管，PDA和VSD患者另股動(dòng)脈置管，均符合先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療的適應(yīng)證，無(wú)明顯禁忌證，共置入封堵器131個(gè)，3例因術(shù)中封堵不滿意而收回封堵器改外科手術(shù)治療。封堵即刻行造影和(或)超聲心動(dòng)圖觀察療效，封堵后即刻經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查及造影示殘余分流約1.49％(2／134)
8、，5個(gè)月殘余分流1例，12個(gè)月后無(wú)殘余分流，總體效果顯著。術(shù)后1例室間隔缺損患者封堵后第6天出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)
