闡述醫(yī)改維谷

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1、闡述醫(yī)改維谷醫(yī)改維谷論文導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于醫(yī)改維谷的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于改革論文的寫有一定的參考和指導(dǎo)作用,近年來，我國出臺的醫(yī)改政策不少。但如果從制度發(fā)展的軌跡來看，只有一項突破了原有軌道，朝著社會期望的方向發(fā)展——農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。這個政策實現(xiàn)了兩方面的突破：一是建立全民醫(yī)療保險的理念，二是政府從稅收中補助醫(yī)療保險。早在新中國成立初期，全民醫(yī)療保險就已成為政策目標。雖然當時保障水平低，但公費醫(yī)療、勞保和農(nóng)村合作醫(yī)療三大政策，一起朝著全民醫(yī)療保險的方向努力。但是，經(jīng)濟改革打破了這個理念，到20世紀90

2、年代末，農(nóng)村合作醫(yī)療基本消失。2003年，換屆后的國家新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子重建了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其大部分資金來自政府財政，而不是原有的集體籌資。由于財政收入的主要是稅收，而農(nóng)村居民基本不交稅，因此新農(nóng)合的籌資政策體現(xiàn)了收入二次分配向農(nóng)村傾斜的理念，也是在原有政策軌道上的突破，改善了社會分配不公平的現(xiàn)象。醫(yī)保的終極目標：全民性和經(jīng)濟性縱觀世界各國，醫(yī)療保障體系的具體目標、與之相匹配的籌資供給體制，在很大程度上取決于該國啟動時期的社會認同、政治體制和主要觸發(fā)事件的影響。例如，英國的國家醫(yī)改維谷論文資料由.提供,地址.衛(wèi)生服務(wù)制度

3、（NHS），不僅僅折射出英國社會對全民享受醫(yī)療服務(wù)的認同，其脫胎于第二次世界大戰(zhàn)期間醫(yī)療體制的痕跡，也清晰可循。而美國的醫(yī)療保險體系，則反映了美國民眾尊重個人選擇權(quán)和限制政府干預(yù)權(quán)的社會共識，由雇主購買商業(yè)醫(yī)療保險的籌資基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，更是從二戰(zhàn)時期延續(xù)至今。在醫(yī)療保障體系建設(shè)之初，各國的具體目標和籌資供給體制上有很大差異。但隨著醫(yī)療保障體制的不斷發(fā)展，以及社會文化與經(jīng)濟水平的提高，各國醫(yī)療保障制度的終極目標逐步趨于一致，那就是全民性和經(jīng)濟性。全民性來自社會發(fā)展的認同。一個高度發(fā)展的文明社會，應(yīng)該讓每一位公民都享有醫(yī)療服務(wù)的保

4、障。經(jīng)濟性則受資源限制。無論一個國家怎樣富有，社會為全民提供的公共醫(yī)療服務(wù)都會受到有限資源的制約。因此必須要有資源配置的原則，即以價值為基礎(chǔ)的成本效益標準。各國的醫(yī)療體系改革基本都圍繞這兩個終極目標展開。但改革中涉及各人群、團體和部門利益的協(xié)調(diào)，并受與新政策相配套的管理水平的影響，因此改革路徑和方式的選擇，成為社會爭論的焦點。選擇改革路徑的理論思路在醫(yī)療衛(wèi)生保障體系方面，世界各國都一直處于建設(shè)和改革之中。除美國外的發(fā)達國家，在二戰(zhàn)后基本上都完成了全民醫(yī)療保障體系的構(gòu)建。制約醫(yī)療費用的增長和改善醫(yī)療服務(wù)的成本效益，成為過去

5、20～30年間的主要改革目標。盡管各國目標一致，但改革的方式和手段有很大的差異，其中既有成功的經(jīng)驗，也有失敗的教訓(xùn)。改革方式的多元化有多方面的理由。歐美學(xué)者曾對歐洲各國醫(yī)療衛(wèi)生改革的路徑和方式進行分析，以制度理論為基礎(chǔ)，總結(jié)了改革的三種理論思路：歷史性改革制度理論、理性博弈改革制度理論和社會改革制度理論。歷史性制度理論能夠解釋較多的改革政策。從利益分配的角度來看，在原有制度基礎(chǔ)上，采用漸進式改革，更容易取得各方的支持。所以，歷史性制度理論也稱為路徑依賴理論，既改革的方式在很大程度上取決于歷史的路徑。在原有制度的基礎(chǔ)上進行

6、改革，對管理能力的要求和現(xiàn)實差距不大，更容易推進。例如，發(fā)達國家醫(yī)療保險的控費手段，一般都是按病種或按人頭支付。而我國醫(yī)療保險支付方式改革實踐中發(fā)現(xiàn)，總額制約的控費效果比較有效，按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費的方式推行受阻。國內(nèi)沒有一支能夠?qū)⒏鞣N診斷治療精細編碼的隊伍，也是主要理由之一。即便是現(xiàn)在多數(shù)大城市的醫(yī)院，病歷中仍只是記錄住院患者的診斷碼，遠不能完成DRGs所需要的分組信息。社會改革制度理論，其實是把社會的認同放在了首位，認為制度的轉(zhuǎn)變于社會認同的轉(zhuǎn)變。例如，如果社會各界達成共識，認為按病種支付或按人頭支付是

7、更先進的支付策略，那么此制度就有可能取代原有的支付制度。至于理性博弈制度理論，歐洲國家改革的經(jīng)驗?zāi)苡么死碚摻忉尩牟⒉欢?。總的來說，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革主要受三個因素的影響：歷史路徑、目前管理水平和社會認同。但是需要注意的是，路徑依賴的改革措施一般不是最優(yōu)的，而且在理論上同社會的期望常常不一致。怎樣才能將改革順利地推向創(chuàng)新，是對學(xué)者、政策制定者、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)管理者的巨大挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院逐利危及醫(yī)療保障體制我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革可以追溯到20世紀80年代，在完全計劃經(jīng)濟的體制下開始了提高效率的革新。主要的激勵機制是允許醫(yī)院保留

8、一定的結(jié)余，用來支付醫(yī)務(wù)人員的獎金。這個改革是對過去計劃經(jīng)濟體制的路徑突破，是一次革命性的改革。改革初期，醫(yī)院只是自籌獎金，發(fā)展到今天，醫(yī)務(wù)人員的工資和醫(yī)院的發(fā)展資金基本上都由醫(yī)院自籌。雖然如上海的一些地區(qū)保留了財政差額補助，但支付金額甚至達不到目前醫(yī)務(wù)人員收入的1/4。這種制度改革在無形中放棄醫(yī)改維谷論文導(dǎo)讀：本論