重型顱腦外傷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理體會

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1、重型顱腦外傷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理體會628001四川廣元市第三人民醫(yī)院外二科令關(guān)鍵詞重型顱腦外傷氣管切開術(shù)護(hù)理令doi：10.3969/j.issn.1007_614x.2012.02.300令令對2008年1月?2010年10月因重型顱腦外傷行氣管切開術(shù)患者57例實施綜合護(hù)理措施，提高了患者意識水平及日常生活能力，現(xiàn)將方法結(jié)果報告如下。令資料與方法分2008年1月?2010年10月收治因重型顱腦外傷至昏迷72小時未清醒者或重型顱腦外傷至呼吸停止患者57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中重型顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥

2、昏迷評分(GCS)8分35例，7分9例，5分8例，3分5例。其中男42例，女15例，年齡7?83歲，平均36.4歲。昏迷72小時未清醒者48例，呼吸停止氣管切開后使用呼吸機(jī)的9例。主要護(hù)理措施：除一般基礎(chǔ)護(hù)理外，主要采取呼吸道通暢護(hù)理、防治切口感染和呼喚式護(hù)理指導(dǎo)等方法。令結(jié)果令57例重型顱腦外傷病員臨床治愈42例(73.68%)，自動出院9例（15.78%），死亡6例（10.52%）。?護(hù)理令常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：①氣管切開術(shù)后，患者暫時失去發(fā)音能力，痛苦等主觀感覺不能自述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)晝夜嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理。②

3、術(shù)后注意患者呼吸情況，有呼吸困難征象時，應(yīng)立即檢查套管及呼吸道內(nèi)有無阻塞及壓迫情況；如套管通暢，應(yīng)注意有無肺部及其他全身原因。③保持正確體位：患者取平臥或側(cè)臥，頭稍前后仰，保持頸項正中位，以利氣管套管口暴露。對危重及昏迷患者，注意定時翻身，以防墜積性肺炎及壓瘡的發(fā)生。④氣管切開患者，床旁應(yīng)常規(guī)備有一套氣管切開搶救用品以備急用。⑤術(shù)后進(jìn)流食或半流食，以后根據(jù)情況調(diào)整，如進(jìn)食嗆咳、有食物自套管噴出，應(yīng)及時查明原因，必要時暫停鼻飼。⑥濕化空氣：套管口處，應(yīng)覆蓋雙層生理鹽水紗布以防灰塵、異物吸入并保持一定濕度，一

4、般1小時更換1次，也可根據(jù)具體情況隨時更換。氣管套管周圍敷料每天換1次，傷口感染者應(yīng)增加換藥次數(shù)。⑦有時可因劇烈咳嗽、變換體位時造成套管脫出，因此應(yīng)切實注意套管系帶要打死結(jié)，松緊要適宜，隨時觀察以防脫管；兒童宜將雙手適當(dāng)固定，防止自行拔管。⑧定時清洗內(nèi)套管。分泌物多時，每4小時更換1次，一般每天清洗消毒4次。⑨加強(qiáng)口腔和眼科護(hù)理。保證足夠的熱量和營養(yǎng)，尤其對鼻飼患者要注意觀察有無食道氣管瘺。令暢通呼吸道護(hù)理：⑴保持氣管套管通暢，隨時清除分泌物。尤在術(shù)后3?5天內(nèi)分泌物較多時，更應(yīng)注意及時抽吸干凈，嚴(yán)防咯出

5、之分泌物再次吸入。如分泌物較黏稠時，可用生理鹽水20ml+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶注射液4000U,每30?60分鐘間斷管內(nèi)直接滴注1?2ml，一般24小時總量不超過250ml,起到稀化痰液、消炎解痙等目的。⑵協(xié)助排痰：①每1?2小時翻身1次，側(cè)臥90°有困難，可以從仰臥一左側(cè)臥45°-＞仰臥-＞右側(cè)臥45°—交替翻身，用軟墊維持體位，同時用手掌面呈杯狀叩拍患者兩肺，自下而上，自邊緣到中央，利用手腕力量，使痰液松動，容易排出［2］。②氣管切開后咳嗽反射強(qiáng)烈的患者，在翻身叩背后，注入2?3ml霧化液，可自行

6、咳出痰液，神志清醒且有咳嗽能力的患者，讓患者配合深呼吸，效果更佳，分2?3次即可將痰液排盡。⑶電動吸痰：①吸痰是氣管切開患者的主要護(hù)理任務(wù)之一，吸痰過于頻繁可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，加重低氧血癥和急性左心衰，吸痰不及時又可導(dǎo)致呼吸道不暢，通氣量降低，窒息甚至心律失常，所以適時吸痰是確保呼吸道通暢，保證治療效果的關(guān)鍵。②選擇多側(cè)孔可控式或透明硅膠吸痰管，內(nèi)經(jīng)約0.3?0.5cm，長度30cm以上。③單人操作吸痰前吸純氧1?2分鐘，操作者戴無菌手套，嚴(yán)格無菌操作，吸痰管和吸痰用生理鹽水1次1換。④置入吸痰管

7、最深處，上提lcm再踩動開關(guān)邊旋轉(zhuǎn)邊吸引退出，吸痰動作輕柔，吸引時間不超過15秒。⑤吸痰間隔予以純氧吸入，痰液黏稠者注入2?3ml霧化液再行吸出。與清除左支氣管內(nèi)痰液，可將患者頭盡量左轉(zhuǎn)，便于吸痰管插入，連續(xù)吸痰不超過4次。⑥氣管切開套管采用高容低壓氣囊套管，每2小時放氣囊1次，放氣囊前先行氣管內(nèi)吸引，再行咽部吸引，放氣囊后換1根吸痰管再吸引氣管內(nèi)分泌物。⑦每次吸痰均要先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。令防治術(shù)后切口的感染：①室內(nèi)空氣要新鮮，溫暖濕潤，病室溫度宜保持在22°C左右，相對濕度80%?9

8、0%。同時可給予霧化吸入增加濕度，預(yù)防感染，注意通風(fēng)換氣，但應(yīng)避免冷風(fēng)直吹患者，以防感冒；室內(nèi)每天用紫外線消毒1次，嚴(yán)格控制探視人員，做好床邊隔離，防止交叉感染。夏天炎熱條件下，嚴(yán)防蠅、蟲污染傷口及管口。②如有傷口感染或氣管內(nèi)咳出膿痰，可隨時留取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，并作抗生素敏感試驗，選用合適的抗生素治療感染。令采用呼喚式護(hù)理：促進(jìn)意識盡快恢復(fù)：呼喚式護(hù)理指由護(hù)理人員或者患者家屬采用語言及音樂等呼喚方法，對患者實施康復(fù)治療，其可促