小切口微創(chuàng)手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床研究

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1、小切口微創(chuàng)手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床研究王國(guó)喜秦曉斌沈素祥泰州市第二人民醫(yī)院骨科,江蘇泰州225588[摘要]目的探究小切口微創(chuàng)手術(shù)在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療中的臨床效果,豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。方法選取該院2011年6月—2013年6月接受臨床治療的66例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為兩組:試驗(yàn)組采用跟腱旁小切口克氏針內(nèi)固定法治療;對(duì)照組采用L切口鋼板內(nèi)固定法治療。對(duì)所有患者跟蹤隨訪至少1年,觀察患者的治療效果以及并發(fā)癥情況并作綜合的對(duì)比研究。結(jié)果經(jīng)治療兩組患者病情都得到不同程度的改善,試驗(yàn)組跟骨恢復(fù)情況明顯

2、優(yōu)于對(duì)照組;末次隨訪AOFAS評(píng)分試驗(yàn)組為(94.8±1.7),對(duì)照組為(81.7±3.1),試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組;試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0%,對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%,試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。以上比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者,小切口微創(chuàng)手術(shù)能顯著改善預(yù)后情況,大大降低并發(fā)癥的出現(xiàn),值得在臨床中深入研究,并推廣、應(yīng)用。[.jyqk處的外踝后緣與跟腱間中線,并沿跟腱向下延伸至足背與足底皮膚交界處;撥開(kāi)跟腱,剝離其下的脂肪層;切開(kāi)距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊,切斷跟距韌帶,充分顯露距下關(guān)節(jié)

3、面后部;然后沿跟骨外側(cè)壁剝離,撥開(kāi)腓骨長(zhǎng)短肌肌腱,充分暴露距下關(guān)節(jié)外側(cè)部分;翻出塌陷的下關(guān)節(jié)面及粉碎的骨折塊,進(jìn)而觀察內(nèi)側(cè)載距突,而后撬撥跟骨結(jié)節(jié),恢復(fù)骨折塊與載距突的解剖位置關(guān)系;然后用克氏針通過(guò)跟骨結(jié)節(jié)和載距突交叉固定;然后以距骨的下關(guān)節(jié)面面為模板,復(fù)位翻出的下關(guān)節(jié)骨折塊,經(jīng)皮將下關(guān)節(jié)面骨折塊用克氏針固定于載距突上。對(duì)照組行“L”形外側(cè)擴(kuò)大切口切開(kāi)復(fù)位加鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。切口起自外踝尖上3cm的跟腱和腓骨長(zhǎng)短肌肌腱之間,縱行向下至足底皮膚和外側(cè)皮膚交界處,水平向前止于第5跖骨基底部;切開(kāi)皮膚及皮下組織至跟骨外

4、側(cè)壁;掀起腓骨長(zhǎng)短肌肌腱等組織,剝離跟骨外側(cè)壁,充分暴露距下關(guān)節(jié),復(fù)位跟骨后距下關(guān)節(jié)面骨折碎塊。C形臂X線監(jiān)視下復(fù)位滿意后,選擇合適的鋼板并預(yù)彎,常規(guī)松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。出院后,跟蹤隨訪至少1年,觀察并記錄其并發(fā)癥發(fā)生情況。1.3觀察指標(biāo)①手術(shù)前后,X線片測(cè)得的跟骨長(zhǎng)度、高度、寬度、Bohler角和Gissane角;②采用美國(guó)足踝外科(AOFAS)踝-足評(píng)分系統(tǒng)[2]對(duì)患者足部功能進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分越高代表效果越好。記錄末次隨訪AOFAS評(píng)分并比較分析。③觀察并記錄并發(fā)癥情況。1.4統(tǒng)計(jì)方法該研

5、究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1手術(shù)治療前后X線下跟骨情況通過(guò)手術(shù)治療,患者總體的跟骨情況顯著改善,試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。2.2末次隨訪AOFAS評(píng)分驗(yàn)組末次隨訪AOFAS評(píng)分為(94.8±1.7),對(duì)照組為(81.7±3.1),試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。2.3術(shù)后并發(fā)癥情況試驗(yàn)組患者無(wú)并發(fā)癥;對(duì)照

6、組6例患者出現(xiàn)切口延遲愈合,2例出現(xiàn)創(chuàng)緣壞死,1例出現(xiàn)足部淺表感染,并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%,經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。3討論跟骨骨折是最常見(jiàn)的跗骨骨折,隨著足踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)的深入研究,以及影像學(xué)、內(nèi)固定材料的飛速發(fā)展,跟骨骨折的診斷和治療對(duì)照既往已取得了令人滿意的結(jié)果,但仍存在較高致殘率,有研究報(bào)道致殘率高達(dá)30%[3]。跟骨內(nèi)關(guān)節(jié)骨折改變了整體外形和足部力學(xué)的穩(wěn)定性,骨折后期可以引發(fā)相關(guān)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,導(dǎo)致足部疼痛以及功能障礙,臨

7、床應(yīng)當(dāng)高度重視[4]。針對(duì)其的治療方法有很多,目前大多選用保守方法治療SandersI型跟骨關(guān)節(jié)骨折,但對(duì)于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的治療方法,尚無(wú)達(dá)成一致意見(jiàn)[5]。傳統(tǒng)常用的是“L”形外側(cè)擴(kuò)大切口切開(kāi)復(fù)位加鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是可清楚顯露骨折及關(guān)節(jié)面,利于進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位,并且有足夠空間放置、固定鋼板。但同時(shí),由于廣泛剝離軟組織,不可避免會(huì)引發(fā)創(chuàng)面感染、皮緣壞死、鋼板甚至骨外露等并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。目前,伴隨著影像學(xué)、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)以及材料學(xué)等科學(xué)的進(jìn)步,微創(chuàng)治療方法迅速發(fā)展,為跟骨骨折治療打開(kāi)一片新天地。微創(chuàng)手術(shù)治療

8、跟骨骨折不僅能使骨折準(zhǔn)確復(fù)位和有效固定,還能盡量避免軟組織損傷,有效降低并發(fā)癥的發(fā)生,取得可觀的療效[6]。該研究選取了36例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者,平均分為兩組分別接受不同的術(shù)式治療,旨在比較兩種術(shù)式療效的差異,為臨床工作尋求突破。結(jié)果表明,接受小切口微創(chuàng)手術(shù)治療的患者的跟骨及其相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況、AOFAS評(píng)分均明顯優(yōu)于接受傳統(tǒng)“L”形外側(cè)擴(kuò)大切口切開(kāi)復(fù)位加鋼板螺釘內(nèi)

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