鎖定鋼板固定治療兒童股骨干骨折術(shù)后不愈合

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1、鎖定鋼板固定治療兒童股骨干骨折術(shù)后不愈合傅世能河南安陽(yáng)市中醫(yī)院骨傷一科，河南安陽(yáng)455000[摘要]目的對(duì)鎖定鋼板固定治療兒童股骨干骨折術(shù)后不愈合的臨床治療效果進(jìn)行觀察和探討。方法選擇20例于在該院進(jìn)行股骨干骨折術(shù)后不愈合治療的患兒資料進(jìn)行研究和分析，對(duì)全部被患兒進(jìn)行鎖定鋼板固定治療，觀察和分析治療效果。結(jié)果X線片檢查結(jié)果顯示患兒骨折對(duì)線對(duì)位效果理想，未發(fā)生松動(dòng)現(xiàn)象內(nèi)固定，切口獲得較好恢復(fù)。隨訪結(jié)果顯示患兒骨折愈合時(shí)間為5~14周，總體愈合效果非常理想。結(jié)論對(duì)兒童股骨干骨折術(shù)后不愈合鎖定鋼板固定治療

2、臨床療效非常顯著，有效緩解和減輕患兒的痛苦，推動(dòng)患兒的正常生長(zhǎng)和發(fā)育。.jyqk內(nèi)的纖維瘢痕以及骨痂進(jìn)行手術(shù)切除，然后修整骨折斷端的硬化骨質(zhì)以使內(nèi)部新鮮骨面獲得暴露，所用工具為咬骨鉗。鉆通上下兩端的骨髓腔，所用工具為克氏針，然后將骨折端骨皮質(zhì)打毛糙后對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位操作，通過(guò)手術(shù)切口在股骨上下端骨膜處插入合適的鎖定鋼板，使之與骨干中央、骨干軸線相貼合，完成上述操作后，臨時(shí)固定鋼板以及骨折端，所用工具為持骨器。然后進(jìn)行X線透視檢查對(duì)鋼板的上下螺釘孔進(jìn)行確定，使用克氏針經(jīng)皮下刺入進(jìn)行固定。使用克氏針做點(diǎn)

3、式切口后進(jìn)行鈍性分離直至螺釘孔，將導(dǎo)向套筒擰入鎖定螺釘孔，明確釘?shù)郎钊牒髮⑻淄踩∠?，在螺釘空中置入鎖定螺釘確保鋼板鎖扣以及鎖定螺釘與骨植骨緊密貼合，將3~4枚鎖定螺釘分別安放于鋼板的上下兩端部位，暫時(shí)空置鋼板中部的螺釘孔。對(duì)骨折對(duì)位效果進(jìn)行檢查，完成鋼板固定后采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并進(jìn)行髂骨植骨，完成植骨后行負(fù)壓引流，并對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合處理。手術(shù)完成后為了降低感染發(fā)生率，需要持續(xù)應(yīng)用抗生素，持續(xù)時(shí)間為7~10d，術(shù)后3d左右安排專門的護(hù)理人員知道患兒進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸以及股四頭肌收縮練習(xí)，術(shù)后1個(gè)月指

4、導(dǎo)患兒練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸[1]。2結(jié)果手術(shù)完成后對(duì)全部患兒進(jìn)行X線片檢查，結(jié)果顯示患兒取得了理想的骨折對(duì)線對(duì)位效果，內(nèi)固定未發(fā)生松動(dòng)現(xiàn)象，術(shù)后一期全部患兒切口均獲得恢復(fù)，手術(shù)后15d左右全部患兒順利拆線。對(duì)全部患兒進(jìn)行為期5~14個(gè)月時(shí)間的隨訪，結(jié)果顯示患兒骨折愈合效果非常理想，所需愈合時(shí)間為5~14周，1例患兒患肢有所增長(zhǎng)，1例患兒患肢出現(xiàn)縮短現(xiàn)象，其他18例患兒關(guān)節(jié)功能以及患肢長(zhǎng)度均恢復(fù)正常。3討論當(dāng)前臨床上用于兒童骨干骨折術(shù)后不愈合的治療方式種類繁多，單臂外支架固定、普通鋼板切開(kāi)復(fù)位固定以及髓內(nèi)釘

5、固定的應(yīng)用范圍較廣[2]。但是單臂外支架固定對(duì)側(cè)方應(yīng)力產(chǎn)生屏蔽效果，不利于患兒后期骨折的順利愈合，而且這一治療方法進(jìn)行固定時(shí)需要穿過(guò)肌肉進(jìn)行螺釘固定，容易加大關(guān)節(jié)僵硬以及釘?shù)栏腥镜雀鞣N并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于患兒預(yù)后。對(duì)患兒進(jìn)行普通鋼板切開(kāi)復(fù)位固定治療時(shí)，患兒骨折端剝離范圍較大，骨折不愈合部位的骨質(zhì)不規(guī)則且疏松，若患兒病情嚴(yán)重則骨折折端短小纖細(xì)，為了取得理想的治療效果，在對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要避開(kāi)上次手術(shù)時(shí)的固定螺釘孔，因此鋼板的貼合情況會(huì)受到影響，而且由于患兒骨折端平整性較差，通常難以取得理想的固定效

6、果[4]。采用髓內(nèi)釘固定方式會(huì)傷害患兒的轉(zhuǎn)子窩，引發(fā)股骨頭壞死的幾率較高，而且無(wú)法對(duì)骨折端的旋轉(zhuǎn)情況發(fā)揮有效的控制作用[5]。對(duì)兒童股骨干骨折術(shù)后不愈合采用鎖定鋼板固定治療優(yōu)勢(shì)明顯，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中無(wú)需對(duì)骨折端骨膜進(jìn)行大范圍剝離，只需將上次手術(shù)的纖維瘢痕及其周圍骨痂進(jìn)行切除即可，不會(huì)產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，也不會(huì)重復(fù)破壞患兒的骨折端；將鎖定鋼板字股外側(cè)肌下股骨膜外插入，能夠在螺釘與鎖定鋼板兩端形成穩(wěn)定的內(nèi)固定支架體系，嵌入鋼板不會(huì)壓迫患兒骨膜，能夠?qū)純汗钦蹍^(qū)域的原生物環(huán)境發(fā)揮最佳的保護(hù)

7、作用，從而大大縮短骨折的愈合進(jìn)程；兒童發(fā)育尚不完全，骨質(zhì)中有機(jī)質(zhì)含量較高，尚未形成堅(jiān)實(shí)的骨小梁，若術(shù)后骨折未獲得愈合通常會(huì)對(duì)患兒的正常生活和生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響。而且由于骨折斷端平整性較差，無(wú)法取得理想的固定效果。螺釘與鎖定鋼板的完美結(jié)合則使鎖定鋼板內(nèi)固定的穩(wěn)定性獲得了充分的提高，可以采用雙皮質(zhì)進(jìn)行螺絲固定，這一固定方式具有較低的骨折端對(duì)位要求，因而能夠取得更加牢固的骨折端固定效果[5]；在對(duì)患兒進(jìn)行鎖定鋼板固定治療時(shí)，所選鋼板與患肢骨干長(zhǎng)度相符，螺釘與鎖定鋼板的結(jié)合角度相對(duì)固定，能夠防止

8、損壞鎖定孔現(xiàn)象的發(fā)生；采用骨折端切口進(jìn)行內(nèi)固定，手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中將鎖定鋼板通過(guò)股外側(cè)肌插入，操作簡(jiǎn)單，骨折與鋼板成功對(duì)位后，手術(shù)人員可以通過(guò)切口對(duì)鋼板和骨頭進(jìn)行暫時(shí)固定，防止錯(cuò)位現(xiàn)象的發(fā)生；患兒骨折愈合后，鎖定鋼板的取出難度較低，無(wú)需對(duì)骨折區(qū)進(jìn)行再次切開(kāi)，不會(huì)對(duì)患兒造成嚴(yán)重的二次傷害[6]。該研究中，對(duì)全部患兒進(jìn)行鎖定鋼板固定治療后全部患兒切口14周之內(nèi)得到愈合，患兒關(guān)節(jié)功能以及患肢長(zhǎng)度基本恢復(fù)正常。以上治療結(jié)果表明，對(duì)兒童股骨干骨折術(shù)后不愈合鎖定鋼板固定治療效果理想，