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1、帶旋髂深血管蒂髂骨膜瓣移植并空心加壓螺釘固定治療【摘要】目的探討帶旋髂深血管蒂髂骨膜瓣移植并空心加壓螺釘治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法對49例老年人股骨頸骨折均采用帶旋髂深血管蒂髂骨膜瓣移植并空心加壓螺釘治療。結果本組病例均獲得隨訪，隨訪時間30～55個月，平均41個月。骨折臨床愈合44例，愈合時間均在6～13個月內，愈合率為89.8%；股骨頭壞死2例，壞死率為4.3%；加壓空心螺紋釘松動，骨折端移位、不愈合3例，不愈合率為6.1%。髖關節(jié)功能評定采用Harris評分法評定：優(yōu)27例，良15例，可2例，差5例，優(yōu)良率8
2、5.7%。結論帶旋髂深血管蒂髂骨膜骨瓣移植并空心加壓螺釘治療老年股骨頸骨折創(chuàng)傷小、固定牢靠；重建股骨頭的血液供應，骨折愈合快，并且有利于髖關節(jié)早期功能鍛煉，防止久臥床而致的并發(fā)癥，促進髖關節(jié)功能的恢復?！娟P鍵詞】老年人股骨頸骨折旋髂深血管骨膜骨瓣骨折固定術股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，隨著人口老齡化，其發(fā)病率逐年增高，以往常采用牽引療法，因臥床時間長，常并發(fā)褥瘡、墜積性肺炎和泌尿系感染等并發(fā)癥。目前大多數學者主張對此類患者以手術治療為主［1］。1999～2005年我院采用帶旋髂深血管蒂髂骨膜瓣移植并空心加壓螺釘治療青壯年股骨頸
3、骨折49例，效果滿意?，F總結報告如下。1資料與方法1.1一般資料49例均為1999～2005年湘潭市第一人民醫(yī)院骨科收治的患者，男30例，女19例；年齡55～78歲，平均60.5歲。左側31例，右側18例。摔傷32例，墜落傷3例，交通傷14例。按骨折部位頭下型13例，頭頸型19例，頸中型17例。按Garden分型［2］：Ⅰ型8例，Ⅱ型19例，Ⅲ型15例，Ⅳ型7例。伴有顱腦損傷3例，其他部位骨折7例；合并心血管疾病11例，合并呼吸系統(tǒng)疾病5例，合并糖尿病3例，同時患有兩種或兩種以上內科疾病者6例。傷后至就診時間1h～7天，平
4、均17.5h。1.2方法1.2.1術前準備首先處理危及生命的合并傷，完善各項實驗室檢查，控制基礎病，并積極預防并發(fā)癥（褥瘡、墜積性肺炎、下尿路感染、下肢靜脈栓塞等）。對患者進行全面檢查，針對合并癥給予及時的治療，使身體狀態(tài)盡快達到耐受手術和術后康復要求。經術前評估，能耐受麻醉及手術創(chuàng)傷時則盡快安排手術。1.2.2手術方法在連續(xù)硬膜外麻醉下，患者仰臥位，患側臀下墊枕抬高，作改良Smith-Petersen切口。（1）切取骨膜骨瓣：切口上1/2沿髂嵴前緣、髂前上棘、腹股溝韌帶至接近股動脈搏動處，切口下半部沿股動脈向遠側延伸。先
5、在腹股溝韌帶與股動脈交界處切斷腹股溝韌帶，于其深層尋找旋髂深動、靜脈血管束。沿上半部切口方向切開腹外斜肌腱膜，分離附著于腹股溝韌帶上緣的腹內斜肌和腹橫筋膜，自血管束始發(fā)處循行向外上緣分離，結扎沿途分支直至髂前上支內側，一般血管蒂長約5～7cm。在髂前上棘內下約2.0cm處找到股外側皮神經，其走行多與旋髂深血管束交叉，注意勿損傷。在距髂前上棘后方6cm處，分出3～5支穿支進入髂骨。以此血管束為蒂設計取骨范圍，一般切取4.0cm×2.5cm×1.5cm髂骨瓣，同時髂骨內板帶上比骨瓣大1cm的骨膜，形成骨膜骨瓣，鹽水紗布包扎備用
6、。（2）骨折內固定：充分牽開闊筋膜張肌與縫匠肌，顯露股直肌在髂前下棘起點，將其切斷向下翻轉，顯露關節(jié)囊?！癟”字形切開關節(jié)囊，顯露股骨頸骨折端。直視下復位，復位滿意后維持患肢外展15°，內旋10°～15°，X線機監(jiān)視下打導針：于股骨大粗隆下1.5cm和2.5cm處，通過股骨距壓力骨小梁和張力骨小梁向股骨頭方向各鉆入一枚導針，直達股骨頭軟骨下0.5cm處，順導針旋入長度適合的加壓空心螺釘2枚。（3）骨膜骨瓣植入:將備用之骨瓣通過髂腰肌深面引入嵌入骨槽內，骨槽周圍骨質制成粗糙面，并將骨膜覆蓋于骨質粗糙面?？p合部分關節(jié)囊，置引流
7、管逐層縫合切口。1.2.3術后處理術后患肢置外展15°中立位，“丁”字鞋外固定，第2天即在床上行股四頭肌等長運動功能鍛煉。3個月后可行不負重髖關節(jié)功能鍛煉。6個月后視骨折愈合情況扶雙拐不負重行走。定期復查Ｘ線片，骨性愈合前，不盤腿，不側臥。2結果本組47例均獲得隨訪，隨訪時間30～55個月，平均41個月。骨折臨床愈合44例，愈合時間均在6～13個月內，愈合率為89.8%；股骨頭壞死2例，壞死率為4.3%，均為GardenⅣ型；加壓空心螺釘松動，骨折端移位、不愈合3例，GardenⅢ型1例，GardenⅣ型2例，不愈合率為4
8、.3%。后二者均改為全髖關節(jié)置換術。髖關節(jié)功能評定采用Harris評分法評定：優(yōu)27例，良15例，可2例，差5例，優(yōu)良率85.7%。3討論股骨頸骨折是老年人常見病，若處理不當易并發(fā)骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死，發(fā)生率分別為15%和20%～30%［3］。老年人股骨頸骨折治療的目的是減少并發(fā)癥，降低病死率，
