plif 及椎弓根內(nèi)固定治療中重度腰椎滑脫

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1、PLIF及椎弓根內(nèi)固定治療中重度腰椎滑脫岳云亮許春雷趙孟和遼寧撫順礦務局總醫(yī)院骨二科，遼寧撫順113008[摘要]目的探討腰椎后路椎間融合(posteriorlumbarinterbodyfusion,PLIF)及椎弓根內(nèi)固定治療腰椎滑脫的臨床療效。方法回顧分析我院2007年3月—2013年5月用PLIF加椎弓根內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥24例,其中男性9例，女性15例；觀察患者的臨床療效、融合率、滑脫復位率、并發(fā)癥等。結(jié)果隨訪8～22個月。術后患者癥狀完全緩解或改善，影像學示椎間隙高度恢復，腰椎滑脫復位率達92%。術后有1例女性患者出現(xiàn)左足外側(cè)感覺減退，口服彌可保營養(yǎng)神經(jīng)，漸恢復正常。所有患者無

2、內(nèi)固定失敗現(xiàn)象發(fā)生，椎間植骨均融合。結(jié)論PILF加椎弓根內(nèi)固定是治療腰椎滑脫癥的有效手術方式。[.jyqk，平均70m。其中L4滑脫14例，L5滑脫10例。根據(jù)Meyerding分級[2]，即將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為I~IV度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4者；Ⅱ：超過1/4，但不超過2/4者；Ⅲ：超過2/4，但不超過3/4者；Ⅳ：超過椎體矢狀徑的3/4者。術前Ⅱ度滑脫16例，Ⅲ度滑脫8例?；摻谴笥?5°者有15例。1.2手術方法全麻，俯臥位，以滑脫節(jié)段為中心行后正中切口。顯露上下節(jié)段椎板及小關節(jié)。分別于滑脫椎和下位椎各植入兩枚椎弓根

3、螺釘，并用“C”形臂透視證實置釘方向及位置滿意。行病椎全椎板切除術，探查神經(jīng)根，行神經(jīng)根封閉，擴大狹窄的側(cè)隱窩和神經(jīng)根管，徹底減壓。用脊髓拉鉤牽開馬尾，顯露變性椎間盤，切開纖維環(huán)，摘除髓核組織，安裝釘棒，撐開狹窄的椎間隙，刮除上下椎體的軟骨板和部分終板。將切除的椎板制成骨粒，置入界面融合器，將部分骨粒植入椎間隙前方，分別于雙側(cè)各打入一枚界面融合器?！癈”形臂透視證實界面融合器位置滿意，加壓固定椎弓根系統(tǒng)。術后腰帶固定，應用抗菌素24~48h，術后行腰椎X線檢查，以確認腰椎復位復位情況，cage及椎弓根螺釘位置。術后1~2周鼓勵患者腰背肌功能鍛煉，逐漸下床。1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0

4、統(tǒng)計學軟件，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果通過或來院復查進行隨訪，隨訪8～22個月。隨訪時未發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例，術后患者癥狀完全緩解或改善。術后有1例患者出現(xiàn)左足外側(cè)感覺減退，口服彌可保營養(yǎng)神經(jīng)，一個月后漸恢復正常。本組24例患者術后X線示椎間隙高度基本恢復，腰椎滑脫復位率92%。術后椎間融合良好，所有患者無內(nèi)固定失效現(xiàn)象發(fā)生。根據(jù)手術前和隨訪時采用日本骨科學會的(JapaneseOrthopaedicAssociationScores,JOA)29分法[3]對患者進行評分，并計算改善率，改善率=[(術后評分一術前評分)／(29一術前評分)]×100％?；颊叩男g前JOA評分為

5、5～21分，平均13.6分，術后通過或來院復查進行隨訪,JOA評分為12～29分，平均24.9分，術前術后差異有統(tǒng)計學意義（t=3.034,P﹤0.005）。術后平均改善率72.7％。未出現(xiàn)二次滑脫現(xiàn)象。3討論3.1腰椎滑脫的手術適應證腰椎滑脫如無癥狀一般不需手術治療，即使腰椎滑脫伴有腰痛也并非全部需要手術。目前對腰椎滑脫的手術適應證仍存在爭議。一般情況下，下列患者有手術指征[4]：①持續(xù)性腰腿痛，經(jīng)系統(tǒng)保守治療不緩解；②有神經(jīng)根壓追癥狀或椎管狹窄癥者；③影像學證實滑脫有進展者。我們認為對于中重度腰椎滑脫的患者經(jīng)系統(tǒng)的保守治療無效應盡早手術治療，解除神經(jīng)壓迫，重建脊柱序列，穩(wěn)定脊柱。因為軟組

6、織損傷、相鄰椎間盤的變性或小關節(jié)病變等都可導致腰痛，術前應明確其疼痛的病因，判斷其疼痛與滑脫有關。本組患者適應癥選擇得當，術后患者癥狀完全緩解或改善，療效滿意，對腰椎滑脫患者應嚴格掌握其適應癥。3.2PLIF的優(yōu)勢治療腰椎滑脫的原則為減壓、恢復脊柱正常序列、固定、植骨融合。而最終目的是滑脫椎體融合，才能消除或改善臨床癥狀。脊柱融合術式很多，后路常用的融合方式為椎間融合術(LIF)、后外側(cè)融合術(PIF)。應用生物力學分析，人體重力線通過椎體前方，８０％的負荷通過椎間盤，椎體間融合最符合脊柱生物力學要求。大多數(shù)學者[5]認為由于椎間植骨能恢復椎間高度，維持腰椎正常生理前凸及腰椎生物力學特性，提

7、供椎間縱向支撐，椎間植骨融合率高于后外側(cè)植骨。有實驗室研究[6]也表明椎體間融合的穩(wěn)定性優(yōu)于椎弓根螺釘內(nèi)固定加后外側(cè)植骨融合。臨床研究表明與PLF講相比，PLIF植骨融合率高，內(nèi)固定失敗率低，矯形效果丟失少，晚期下腰痛發(fā)生率低，無繼發(fā)性醫(yī)源性椎管狹窄發(fā)生[7]。椎間融合的方法有傳統(tǒng)的椎間植骨及使用椎間融合器植骨融合。有報道[8]傳統(tǒng)的椎間植骨常常發(fā)生植骨塊的吸收、脫出、塌陷等并發(fā)癥，其假關節(jié)發(fā)生率高達30%~