icu患者氣道通氣的護(hù)理管理

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1、ICU患者氣道通氣的護(hù)理管理吳燦俊(貴州省錦屏縣人民醫(yī)院<ICU>病房556700)【摘要】目的探討重癥監(jiān)護(hù)室急、危重癥患者的氣道護(hù)理管理，提高危重患者的搶救成功率。方法1、保持氣道通暢，2、早期人工氣道的建立，3、預(yù)防下呼吸道感染，4、根據(jù)病情盡早脫機(jī)。結(jié)果對各種相關(guān)疾病的氣道管理要求高，嚴(yán)格，醫(yī)護(hù)人員不僅要熟悉各種相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)及病理牛.理基礎(chǔ)，做好各種氣道通氣的監(jiān)護(hù)，還要掌握氣道內(nèi)吸引的時(shí)機(jī)及方法。合理的預(yù)防下呼吸道感染的措施，實(shí)現(xiàn)氣道護(hù)理目標(biāo)，從而降低危重癥患者的死亡率?！?/p>

2、關(guān)鍵詞】氣道通氣護(hù)理管理【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)21-0270-02在重癥監(jiān)護(hù)室的病人，最常見且最重要的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)是：氣道通氣護(hù)理管理，保持呼吸道通暢在危重病人的救治過程中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。通過我科近2年來對危重病人的護(hù)理觀察，可使許多的危重患者轉(zhuǎn)危為安，平安轉(zhuǎn)科。縮短在ICU的住院時(shí)間，從而大大減輕家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。1臨床資料我院ICU于2011年06月至2013年04月共收治需氣道及人工氣道管理的病人138例，其中腦外傷病人31例，腦

3、血管意外的病人86例、多器官功能衰竭的病人11例，其他危重癥患者10例；氣管切幵的病人39例、經(jīng)U氣管插管病人33例、接有創(chuàng)呼吸機(jī)病人72例、無創(chuàng)呼吸機(jī)26例。男95例、女43例。年齡：5—86歲。2結(jié)果138例危重癥患者，經(jīng)ICU24小時(shí)床邊監(jiān)護(hù)搶救治療后，85例病情及生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。32例因原發(fā)病危重，家屬放棄治療，21例因原發(fā)病及相關(guān)并發(fā)癥搶救無效死亡。嚴(yán)重肺部感染病人36例，其中2周內(nèi)治愈的17例，1月內(nèi)治愈的11例，2月內(nèi)治愈或減輕的8例，輕、中型肺部感染病人102例

4、，?其中3—5天治愈的68例，1周左右治愈的29例，2周治愈的5例。發(fā)生呼吸道阻塞、窒息的病人為零，發(fā)生脫管而窒息的病人1例，發(fā)生氣道粘膜缺血壞死的病人為零，發(fā)生VIP的病人為零。有些患者轉(zhuǎn)入普通病房治療后，因氣道護(hù)理管理不當(dāng)，致肺部感染加重并高熱，而再次轉(zhuǎn)入ICU治療的病人5例，有的病情加重后家屬放棄治療或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。3討論3.1體位與各管道的妥善固定：ICU患者大部分有鼻飼管，氣管插管，氣管切開插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，在病情允許的情況下，盡早抬高患者床頭15一30度，防止食物返流及管道脫落的

5、幾率。3.2保持呼吸道通暢：ICU患者長期臥床，昏迷，咳嗽反射差或無力咳嗽，患者分泌物常聚集在呼吸道內(nèi)，如不及吋清除干凈將造成氣道阻塞，嚴(yán)重吋可導(dǎo)致窒息死亡，所以隨吋吸痰是非常必要的。且保持病室內(nèi)溫、濕度適宜，吸痰吋，必須注意嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作要輕柔、穩(wěn)快，掌握一定的方式方法和技巧，選擇合適的吸引壓力，合適的氣道濕化，確保氣道內(nèi)分泌物的排除，若1次痰液不能吸凈者先給予吸氧，待血氧冋升后再進(jìn)行吸痰。因各種疾病所致的呼吸衰竭，是由各種原因引起的肺通氣或肺換氣功能嚴(yán)重障礙，以至在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠

6、的氣體交換，導(dǎo)致缺氧和伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂，具體實(shí)施如下。3.2.1吸痰的原則：無菌、無創(chuàng)、快速、有效。為了避免醫(yī)源性感染及交叉感染，吸痰應(yīng)盡量做到無菌，對氣道沒有創(chuàng)傷，吋間要求15秒左右，如果有大量痰貯存在氣道吋，則相應(yīng)延長吋間。吸痰吋要?jiǎng)幼鬏p柔，口、鼻腔及人工氣道吸引吋應(yīng)分開，且更換吸痰管。3.2.2吸痰的壓力：為了避免負(fù)壓吸引對氣道的損傷，成人要求壓力在0.04-0.06mPa之間。3.2.3吸痰的方法：先霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥2-3ml，然后翻身，拍背,清醒

7、者邊拍邊鼓勵(lì)病人有效的咳嗽、咳痰。吸痰吋由淺入深、左石旋轉(zhuǎn)輕柔的吸引。遇到分泌物后稍停留，禁忌一插到底，以免將氣管外部的痰帶入氣管深部，引起二重感染。吸痰吋觀察患者的面色，心率及SP02的變化。對沒冇人工氣道的患者，進(jìn)行常規(guī)法和嗆咳刺激法，即直接用吸痰管刺激咽喉部或予生理鹽水20—30ml,從臼齒處注入口腔，致患者搶咳后再吸引。3.2.4吸痰的氧供：吸痰吋可刺激交感神經(jīng)，引起反射性心跳加快或心律失常，若迷走神經(jīng)興奮，可引起反射性心跳減慢或心跳驟停。吸痰是停止氧氣供應(yīng)，進(jìn)一步加重機(jī)體缺氧，從而影響心

8、律和導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，故，吸痰前應(yīng)先吸高濃度氧氣數(shù)分鐘，使其SPO2在理想的范圍內(nèi)，增加肺的氧氣貯備，以增加吸痰吋的安全性。3.2.5吸痰吋機(jī)的掌握：①病人出現(xiàn)嗆咳，奮痰液的回動(dòng)。②上機(jī)病人在排除管路扭曲等各種因素外，氣道壓力增高，峰壓報(bào)警。③雙肺聽診吋冇痰鳴音存在。④SPO2下降（肺功能正常吋SPO2大于95%,老年肺病吋，SPO2大于88%3.2.6早期建立人工氣道&迷患者，如無咳嗽反射或咳嗽反射差，肺部感染嚴(yán)重，痰多粘稠、位置深，不易吸出，致呼吸不暢、缺氧、血氧飽和度下降等。