年齡別身長 身高、年齡別體重、身長別體重.pdf

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1、世界衛(wèi)生組織兒童生長標(biāo)準年齡別身長/身高、年齡別體重、身長別體重身高別體重以及年齡別體重指數(shù)方法和制定過程世界衛(wèi)生組織營養(yǎng)促進健康和發(fā)展司概要1993年世界衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)對人體測量學(xué)參考標(biāo)準的使用與解釋進行了一次全面審查，結(jié)論認為自二十世紀七十年代末以來建議國際使用的美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心/世衛(wèi)組織（NCHS/WHO）兒童生長參考標(biāo)準不能充分反映幼兒期的生長情況，必須繪制新的生長曲線。這一建議得到1994年世界衛(wèi)生大會的支持。作為響應(yīng)，世衛(wèi)組織于1997至2003年期間進行了多中心生長參考標(biāo)準研究，以制定新的曲線，用以評估全世界兒童的生長發(fā)育情況。多中心生長參考標(biāo)準研究將一項從出生到24個

2、月的縱向隨訪研究與一項對18至71個月幼兒的橫斷面調(diào)查結(jié)合起來。最初的生長數(shù)據(jù)和有關(guān)信息來自各種民族背景和文化環(huán)境(巴西、加納、印度、挪威、阿曼和美國)的8440名健康的母乳喂養(yǎng)嬰幼兒。多中心生長參考標(biāo)準研究的獨特之處在于它特意要通過挑選生活在可能有利于充分實現(xiàn)其遺傳生長潛力的條件下的健康兒童來產(chǎn)生一種標(biāo)準。而且，為制定標(biāo)準而挑選的兒童的母親采取了促進健康的基本做法，即進行母乳喂養(yǎng)并且不吸煙。本報告提出了第一套世衛(wèi)組織兒童生長標(biāo)準(即年齡別身長/身高、年齡別體重、身長別體重、身高別體重以及年齡別體重指數(shù))并陳述了制定這些標(biāo)準時遵循的方法程序。這個程序中的第一步是對約30種生長曲線的作圖方法，包

3、括分布類型和平滑技術(shù)進行一項專家咨商審查以便確定制定標(biāo)準的最佳方法。下一步是挑選一個足夠靈活的軟件包以便能夠?qū)τ靡援a(chǎn)生生長曲線的備選方法進行比較檢驗。然后，有條理地運用選定的方法來尋找能擬合每項指標(biāo)數(shù)據(jù)的最佳模型。經(jīng)過挑選，決定用通過cubicsplines(三次樣條函數(shù))對曲線進行平滑處理的Box-Cox-Power-Exponential(BCPE)方法來繪制世衛(wèi)組織兒童生長曲線。BCPE方法適用于從正態(tài)到偏態(tài)或峰態(tài)等各種分布類型。以出生年齡為基礎(chǔ)的指標(biāo)需要通過冪轉(zhuǎn)換來改變年齡的幅度(x軸)，作為擬合曲線的一個預(yù)備步驟。就每組曲線而言，通過比較參數(shù)自由度的各種組合對中位數(shù)和方差的擬合以便尋

4、找最佳模型。如果數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，則須在初始模型中加入?yún)?shù)模擬偏度和峰度的自由度并評價擬合優(yōu)度。除了呈正態(tài)分布的年齡別身長/身高外，其他指標(biāo)則需要模擬偏度而不是峰度。為評價擬合的曲線中可能存在的擬合不好和偏倚情況，可迭代使用一些診斷工具，包括對局部和總體擬合優(yōu)度的各種檢驗、wormplot(蟲圖)以及殘差圖。此外，還檢查了經(jīng)驗百分位數(shù)與擬合百分位數(shù)之間的差異模式，以及觀測到的測量結(jié)果低于選定百分位數(shù)兒童的百分比相對于期望百分比的比例。遵循上述方法產(chǎn)生了0至60個月男女嬰幼兒年齡別身長/身高、年齡別體重、身長別體重、身高別體重以及年齡別體重指數(shù)的百分位數(shù)曲線和z評分曲線。最后一項標(biāo)準是以前所用的

5、NCHS/WHO參考標(biāo)準指標(biāo)中所沒有的新增內(nèi)容。新標(biāo)準對不同性別的每項標(biāo)準的制定方法作了深入描述。此外，還將世衛(wèi)組織的新標(biāo)準與NCHS/WHO生長參考標(biāo)準和美國疾病控制和預(yù)防中心2000生長曲線圖作了比較。要解釋世衛(wèi)組織標(biāo)準與NCHS/WHO參考標(biāo)準之間的差別，必須要明白它們之間的差別不只在于所參照的人群不同，而且用來制定兩組生長曲線的方法也不同。為處理NCHS/WHO定群樣本年齡別體重和身高別體重的明顯偏度，對這兩項指標(biāo)的每一項分別計算了小于中位數(shù)和大于中位數(shù)分布的標(biāo)準差。這個方法只限于擬合偏態(tài)數(shù)據(jù)，特別是在分布的尾端，因為它只部分調(diào)整基于體重的指標(biāo)中固有的偏度。另一方面，世衛(wèi)組織的標(biāo)準采用

6、了以最小平均平方為基礎(chǔ)的方法，能適當(dāng)擬合偏態(tài)數(shù)據(jù)并產(chǎn)生準確反映經(jīng)驗數(shù)據(jù)的擬合曲線。與世衛(wèi)組織標(biāo)準一樣，在構(gòu)建美國疾病控制和預(yù)防中心2000生長曲線圖時也以最小平均平方方法為基礎(chǔ)，因此，這一參考標(biāo)準與世衛(wèi)組織標(biāo)準之間的差別主要體現(xiàn)在兩組曲線所參照的人群不同。年齡別身長/身高。線性生長標(biāo)準一部分以長度(年齡別身長，0至24個月)，另一部分以高度(年齡別身高，2至5歲)為基礎(chǔ)。構(gòu)建這兩部分時使用了相同的模型，但最終的曲線反映了橫臥長度與直立高度之間的平均差。按照設(shè)計，對多中心生長參考標(biāo)準研究橫斷面調(diào)查部分中對18至30月幼兒的身長和身高都進行了測量。在這組總共1625名兒童中，身長與身高之間的平均差

7、值為0.73厘米。為了給整個年齡段擬合一種單一的模型，在將橫斷面的身高數(shù)值與縱向定群樣本的身長數(shù)據(jù)合并之前，給前者增加了0.7厘米。在模型擬合好后，2歲以上的中位數(shù)曲線向下滑了0.7厘米，變異系數(shù)曲線能適應(yīng)新的中位數(shù)數(shù)值從而構(gòu)成年齡別身高生長曲線。在擬合cubicsplines(三次樣條函數(shù))以產(chǎn)生每個性別各自的生長曲線之前，使用了相同的年齡指數(shù)轉(zhuǎn)換辦法來拉長每個性別的年齡幅度。男童的曲線需要一種