電梯定檢自檢報(bào)告

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1、電梯年度自檢報(bào)告報(bào)告編號使用單位設(shè)備代碼自檢日期通力電梯有限公司合肥分公司共12頁第15頁說明1、本報(bào)告格式適用于曳引驅(qū)動(dòng)電梯的年度自行檢查。2、檢驗(yàn)依據(jù)TSGT7001-2009《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)電梯》TSGT5001-2009《電梯使用管理與維護(hù)保養(yǎng)規(guī)則》電梯使用維護(hù)說明書3、“自檢結(jié)果”和“自檢結(jié)論”欄中填寫“√”“合格”、“不合格”“×”和“無此項(xiàng)”“∕”。要求測試數(shù)據(jù)的項(xiàng)目應(yīng)填寫實(shí)測數(shù)據(jù)。4、檢驗(yàn)所用計(jì)量器具均在計(jì)量檢定合格或校準(zhǔn)有效期內(nèi)。5、檢驗(yàn)條件應(yīng)符合TSGT7001-2009《電梯監(jiān)督檢

2、驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)電梯》的規(guī)定。6、無相關(guān)人員簽名、未填寫檢驗(yàn)日期或未加蓋使用單位及維保單位公章或?qū)Ｓ谜碌淖詸z報(bào)告無效。7、本報(bào)告宜由計(jì)算機(jī)打印輸出，或者用黑色鋼筆、簽字筆填寫，字跡應(yīng)工整，如作修改，修改處應(yīng)有修改人員的簽章。8、本報(bào)告一式二份，由特種設(shè)備檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、使用單位分別保存。共12頁第15頁基本情況和技術(shù)參數(shù)設(shè)備使用地點(diǎn)使用單位設(shè)備編號安全管理人員聯(lián)系電話制造單位通力電梯有限公司規(guī)格型號產(chǎn)品出廠編號額定載重量kg額定速度m/s限速器型號電器動(dòng)作速度m/s限速器編號機(jī)械動(dòng)作速度m/s層站門層站門使用單位組織機(jī)構(gòu)

3、代碼控制方式（□信號□集選□并聯(lián)□梯群□按鈕□手柄）控制設(shè)備名稱□曳引式客梯□無機(jī)房客梯□觀光電梯□病床電梯□曳引式貨梯□無機(jī)房貨梯□汽車電梯自檢結(jié)論該電梯按照TSGT5001-2009《電梯使用管理與維護(hù)保養(yǎng)規(guī)則》進(jìn)行了年度自行檢查，運(yùn)行狀況良好，符合TSGT7001-2009《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)電梯》的規(guī)定和電梯使用維護(hù)說明書的要求，自檢。備注□電梯轎廂裝修，電梯轎廂質(zhì)量變化超過了額定載荷的8%，本單位對相關(guān)參數(shù)已進(jìn)行調(diào)整（或確認(rèn)），符合GB7588-2003國家標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)要求，檢查合格?！醣緳z驗(yàn)?zāi)甓入?/p>

4、梯轎廂未裝修或已裝修但電梯轎廂質(zhì)量變化未超過額定載荷的8%。自檢人：審核人：維保單位（蓋章）年月日共12頁第15頁使用單位資料自查表項(xiàng)目文件資料內(nèi)容見證材料自檢結(jié)果自檢結(jié)論使用單位資料(1)使用登記資料，內(nèi)容與實(shí)物相符使用注冊登記表(2)安全技術(shù)檔案，至少包括制造、安裝和改造及重大維修規(guī)定的文件資料，以及監(jiān)督檢驗(yàn)報(bào)告、定期檢驗(yàn)報(bào)告、日常檢查與使用狀況記錄、日常維護(hù)保養(yǎng)記錄、年度自行檢查記錄或者報(bào)告、應(yīng)急救援演習(xí)記錄、運(yùn)行故障和事故記錄等保存完好（本規(guī)則實(shí)施前已經(jīng)完成安裝、改造或重大維修的，制造、安裝、改造和重大維修資料如有缺陷，應(yīng)

5、當(dāng)由使用單位聯(lián)系相關(guān)單位予以完善，可不作為本項(xiàng)審核結(jié)論的否決內(nèi)容）制造資料（制造許可證明文件；整機(jī)型式試驗(yàn)證書或報(bào)告；產(chǎn)品質(zhì)量證明文件；各種主要安全部件的型式試驗(yàn)合格證以及限速器和漸進(jìn)式安全鉗的調(diào)試證書；機(jī)房和井道布置圖；電氣原理圖；安裝使用維護(hù)說明書）安裝資料（安裝許可證和安裝告知書；施工方案；施工過程記錄及自檢報(bào)告；變更設(shè)計(jì)證明文件；安裝質(zhì)量證明文件）改造或重大維修資料（改造或重大維修許可證和告知書；改造或重大維修的清單、施工方案、施工過程記錄以及自檢報(bào)告；更換的安全保護(hù)裝置和主要部件的合格證和型式試驗(yàn)合格證以及限速器和漸進(jìn)式

6、安全鉗的調(diào)試證書；改造后的整梯合格證或重大維修質(zhì)量證明文件等）監(jiān)督檢驗(yàn)報(bào)告和定期檢驗(yàn)報(bào)告日常檢查與使用狀況記錄；日常維護(hù)保養(yǎng)記錄；年度自行檢查記錄或者報(bào)告應(yīng)急救援演習(xí)記錄；運(yùn)行故障和事故記錄(3)以崗位責(zé)任制為核心的電梯運(yùn)行管理規(guī)章制度，包括事故與故障的應(yīng)急措施和救援預(yù)案、電梯鑰匙使用管理制度等電梯運(yùn)行管理規(guī)章制度(4)與取得相應(yīng)資格單位簽訂的日常維護(hù)保養(yǎng)合同維保合同編號：維保期：年月日～年月日(5)電梯司機(jī)（僅對于醫(yī)院提供患者使用的電梯、直接用于旅游觀光的速度大于2.5m/s的乘客電梯，以及采用司機(jī)操作的電梯）和安全管理人員的特

7、種設(shè)備作業(yè)人員證管理人員證號：電梯司機(jī)證號：自查結(jié)論經(jīng)審查，本電梯的使用資料完整齊全，符合TSGT7001-2009《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)電梯》的規(guī)定。共12頁第15頁維保單位自檢項(xiàng)目表序號自檢項(xiàng)目、內(nèi)容與要求自檢結(jié)果自檢結(jié)論12機(jī)房（機(jī)器設(shè)備間）及相關(guān)設(shè)備※2.1機(jī)房通道和通道門(1)應(yīng)當(dāng)在任何情況下均能夠安全方便地使用通道。如采用梯子作為通道時(shí)，必須符合以下條件：①通往機(jī)房或者機(jī)器設(shè)備間的通道不應(yīng)當(dāng)高出樓梯所到平面4m；②梯子必須固定在通道上而不能被移動(dòng)；③梯子高度超過1.50m時(shí)，其與水平方向的夾角應(yīng)當(dāng)

8、在65°～75°之間，并不易滑動(dòng)或者翻轉(zhuǎn)；④靠近梯子頂端應(yīng)當(dāng)設(shè)置把手；(2)通道應(yīng)當(dāng)設(shè)置永久性電氣照明；(3)機(jī)房通道門的寬度應(yīng)當(dāng)不小于0.60m，高度應(yīng)當(dāng)不小于1.80m，并且門不得向房內(nèi)開啟。門上應(yīng)當(dāng)裝有帶鑰匙的鎖，并且可以從機(jī)房內(nèi)不用鑰匙打開