靜脈用藥調(diào)配中心常見(jiàn)不合理用藥分析

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1、靜脈用藥調(diào)配中心常見(jiàn)不合理用藥分析【摘要】利用靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)平臺(tái)、專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)及藥品說(shuō)明書對(duì)用藥醫(yī)囑進(jìn)行合理性分析，總結(jié)不合理用藥情況。通過(guò)藥師定期分析、總結(jié)典型處方，建立合理用藥規(guī)范，以促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者輸液安全?！娟P(guān)鍵詞】理用藥?kù)o脈用藥調(diào)配中心;DOI：10.14163/j.cnki.11-5547八.2016.28.186【Abstract】Rationalityanalysisofmedicationorders，alongwithsummaryofirrationaldrugu

2、se，wasmadethroughpharmacyintravenousadmixtureservice(PIVAS),specializeddatabase，andmedicinespecification.Promotionofclinicalrationaldruguseandguaranteeofsafetransfusioninpatientsweremadethroughregularanalysisandsummarizationonprescriptionsbypharmacistsandes

3、tablishmentofrationaldrugusespecification.【Keywords]Pharmacyintravenousadmixtureservice；RationaldrugusePIVAS是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無(wú)菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過(guò)程［1］。本院于2013年成立PIVAS,已經(jīng)運(yùn)營(yíng)3年有余，為臨床科室提供靜脈藥物配置承擔(dān)全院的腫瘤化療藥物的

4、配置，藥師在審核醫(yī)囑過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)存在很多用藥不適宜的現(xiàn)象，將不適宜用藥醫(yī)囑進(jìn)行匯總分析，定期與臨床進(jìn)行溝通?，F(xiàn)作者將本院住院患者醫(yī)囑中出現(xiàn)的不合理用藥情況進(jìn)行匯總、分析如下。1臨床資料本院于2013年8月成立PIVAS，現(xiàn)開(kāi)展住院部13個(gè)臨床科室的輸液調(diào)配工作，每天配置約1000瓶，審方藥師在醫(yī)囑審核時(shí)，結(jié)合藥品說(shuō)明書及相關(guān)參考文獻(xiàn)、《靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊(cè)》、《318種中西藥注射劑配伍變化快捷檢索》等資料，發(fā)現(xiàn)有許多不合理用藥情況，現(xiàn)將不合理用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其進(jìn)行分析。2典型處方分析2.1溶媒選擇不適宜

5、臨床在選擇藥物溶媒時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物的特性，二者混合后不應(yīng)該改變?cè)兴幬锏乃庑?、溶解度等，改變藥物的理化性質(zhì)，失去藥物的治療效果，增加不良反應(yīng)的發(fā)生［2］。洛鉑屬于鉑類抗腫瘤藥物，說(shuō)明書中明確指出其與氯化鈉屬于配伍禁忌，因氯化鈉能夠?qū)е缕浣到饧铀伲虼?，在選擇溶媒時(shí)不易選用氯化鈉。培美曲賽只能選擇氯化鈉作為溶媒，不能溶于含有鈣的稀釋劑，包括林格氏乳酸鹽注射液和林格氏注射液。多西他賽說(shuō)明書中提到其可與0.9%的氯化鈉或5%的葡萄糖注射液配伍使用。但研究結(jié)果提示［3］，多西他賽臨床上與輸液配伍最好選用生理鹽水，配好

6、后應(yīng)在120min內(nèi)使用；如與5%的葡萄糖配伍應(yīng)在60min內(nèi)使用。如需暫時(shí)放置，盡量放在冰箱低溫保存。2.2給藥濃度不適宜給藥濃度與臨床療效和不良反應(yīng)密切相關(guān)，過(guò)低及過(guò)高的濃度都存在隱患。表柔比星應(yīng)用稀釋成終濃度＜2mg/ml的藥液，且為了增加藥液的溶解性，宜先用適量注射用水進(jìn)行溶解。多西他賽應(yīng)用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋濃度應(yīng)＜0.9mg/ml,滴注時(shí)間＞60min［4,5］。2.3給藥途徑不適宜肌內(nèi)注射劑用于靜脈注射或靜脈滴注，可能會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至危及患者的生命。維生素K1注射

7、劑只能用于肌內(nèi)注射，不能用0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，否則會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、出汗、胸悶等癥狀，甚至可致血壓劇降而死亡。另維生素K1結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定極易氧化變色。注射用腺苷鈷胺說(shuō)明書中用法為肌內(nèi)注射，該藥見(jiàn)光后極易分解，不能稀釋后靜脈滴注。2.4給藥順序不適宜藥師在審方過(guò)程中，必須注意用藥的前后順序。如長(zhǎng)春新堿是在M期對(duì)腫瘤細(xì)胞發(fā)揮阻滯作用，且用藥后6?8h達(dá)高峰，因此給予環(huán)磷酰胺或博來(lái)霉素等藥物需在使用長(zhǎng)春新堿后6?8h時(shí)增效作用顯著［6］。3討論隨著國(guó)內(nèi)PIVAS的逐步建立和發(fā)展，越來(lái)越多的藥師參與到靜脈藥

8、物配置工作中。藥師通過(guò)在PIVAS對(duì)處方的審核與監(jiān)控，不但保證了藥品的質(zhì)量，而且保證了藥品使用得當(dāng)。在本院PIVAS審核出的不合理用藥醫(yī)囑中，藥物溶媒選擇不適宜和濃度不適宜所占的比例較高。選擇調(diào)配適宜性溶媒，是規(guī)范靜脈用藥的關(guān)鍵因素P］。以PIVAS調(diào)配平臺(tái)對(duì)抗藥物的靜脈調(diào)配實(shí)行集中式的管理，藥師實(shí)時(shí)把控醫(yī)囑合理性有助于藥物的質(zhì)量控制，同時(shí)藥師通過(guò)定期分析、總結(jié)，及時(shí)反饋臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題，并以不