腮腺腺淋巴瘤單純切除與區(qū)域切除療效對(duì)比

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1、腮腺腺淋巴瘤單純切除與區(qū)域切除療效對(duì)比【摘要】目的通過(guò)比較腮腺腺淋巴瘤單純切除與區(qū)域切除的療效，探討腮腺腺淋巴瘤外科手術(shù)方式的合理選擇。方法對(duì)24例手術(shù)的腮腺腺淋巴瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有患者均采用手術(shù)治療，術(shù)中行快速病理檢查，術(shù)后常規(guī)病理切片檢查。其中10例腫瘤單純切除，14例采用腫瘤加腮腺部分切除（6例采用腫瘤加腮腺淺葉切除術(shù)，8例采用腫瘤加腮腺區(qū)域切除）。所有患者切口均一期愈合。24例術(shù)后隨訪3年以上，2例見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。2例均為腫瘤單純切除。結(jié)論腮腺腺淋巴瘤行腮腺區(qū)域性切除術(shù)是比較科學(xué)的術(shù)式，它結(jié)合腺

2、淋巴瘤的臨床特點(diǎn)，既完整切除了腫瘤，減少了復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)；又盡可能地保存了腮腺的功能，減輕了面部的凹陷畸形，同時(shí)對(duì)面神經(jīng)的損傷也降到最低(當(dāng)然術(shù)者要有良好的手術(shù)技能)?！娟P(guān)鍵詞】腮腺腺淋巴瘤手術(shù)方式腮腺腺淋巴瘤于腮腺上皮及腮腺內(nèi)和腮腺周圍淋巴結(jié)[1]，又名乳頭狀淋巴囊腺瘤，該腫瘤95%以上發(fā)生于腮腺,極少數(shù)見(jiàn)于頜下腺，男女比例在1.6∶1到10∶1[2],有多灶性和雙側(cè)涎腺發(fā)病特點(diǎn)，在腮腺腫瘤中,腺淋巴瘤發(fā)病率僅次于腮腺多形性腺瘤,約占涎腺良性腫瘤的6%～10%[3]。腮腺腺淋巴瘤生長(zhǎng)緩慢,一般體積不大,周界清楚,與皮膚無(wú)粘

3、連,面神經(jīng)不受累,因此手術(shù)易于剝離,很少?gòu)?fù)發(fā),惡性變者,極罕見(jiàn)。腮腺腺淋巴瘤的治療方法以手術(shù)切除為主。為了分析兩者療效的差別，現(xiàn)將我院2003年10月～2010年10月于腮腺腺淋巴瘤手術(shù)治療共24例作一比較，結(jié)果如下。1材料與方法1.1一般資料選擇2005年10月～2010年10月于潮州市人民醫(yī)院頭頸科行腮腺腺淋巴瘤手術(shù)治療共24例，男性22例，女性2例，男女性別比11:1；年齡歲50～68歲，中位年齡56歲。腫瘤發(fā)生部位：24例中，10例發(fā)生于左側(cè)腮腺，12例發(fā)生在右側(cè)腮腺,8例為腮腺多發(fā)性腺淋巴瘤,占33.3%,其

4、中2例為雙側(cè)腮腺腺淋巴瘤,占8.3%,6例為同側(cè)腮腺多灶性腺淋巴瘤,其中2個(gè)者2例,3個(gè)者1例,4個(gè)者1例。24例均發(fā)生在腮腺淺葉；發(fā)生在腮腺后下極22例(91.7%)，發(fā)生在腮腺中上極2例(8.3%)。入院常規(guī)B超檢查，未行CT或MRI檢查。1.2治療方法手術(shù)24例，其中10例B超檢查考慮單發(fā)，行腫瘤單純切除；14例B超考慮腫物周圍有淋巴結(jié)或多發(fā)，采用腫瘤加腮腺部分切除（6例采用腫瘤加腮腺淺葉切除術(shù)，8例采用腫瘤加腮腺區(qū)域切除）。1.3隨訪及統(tǒng)計(jì)方法全組病例隨訪時(shí)間12～60個(gè)月，中位隨訪時(shí)間30月，無(wú)失訪，應(yīng)用SP

5、SS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì),取P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1術(shù)后并發(fā)癥的比較10例采用單純性切除者及8例采用腫瘤加腮腺區(qū)域切除者，術(shù)后切口均一期愈合，無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥，采用腫瘤加腮腺淺葉切除術(shù)6例，1例術(shù)中誤斷面神經(jīng)降支，致永久性下部面癱，腫瘤治愈無(wú)復(fù)發(fā)。1例誤斷耳大神經(jīng)引起外耳廓及周圍皮膚的麻木、刺癢、痛溫覺(jué)喪失，1例面神經(jīng)暫時(shí)性損傷，術(shù)后3個(gè)月面麻痹恢復(fù)，1例出現(xiàn)涎瘺現(xiàn)象，經(jīng)換藥1個(gè)月后治愈，均無(wú)發(fā)生味覺(jué)出汗綜合征。2.2復(fù)發(fā)率的比較總復(fù)發(fā)率8.3%，腫瘤加腮腺部分切除14例全部無(wú)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率0；單

6、純性切除10例復(fù)發(fā)兩例，復(fù)發(fā)率20%，1例1年后復(fù)發(fā)，1例19個(gè)月后復(fù)發(fā)，再次行腮腺淺葉切除隨訪2年以上無(wú)復(fù)發(fā)，3討論3.1并發(fā)癥的比較選取我院近5年來(lái)腮腺腺淋巴瘤手術(shù)患者24例，行腫瘤加腮腺部分切除組并發(fā)癥明顯多于單純切除者，腮腺大部分切除甚至于全切除者，術(shù)后并發(fā)癥多，常見(jiàn)有面神經(jīng)損傷（可致患側(cè)表情肌癱瘓，表情動(dòng)作喪失，額紋消失，不能皺眉、閉眼，鼻唇溝變淺，口角下垂并偏向健側(cè)，發(fā)笑、說(shuō)話時(shí)尤為明顯，鼓腮時(shí)漏氣，進(jìn)食時(shí)液體易從口角外流，固體易嵌塞于齒頰間隙。）；耳大神經(jīng)及其分支損傷（可引起外耳廓及周圍皮膚的麻木、刺癢、

7、痛溫覺(jué)喪失等癥狀，現(xiàn)已成為患者術(shù)后復(fù)查時(shí)較為突出的主訴，不同程度地影響了患者的生活質(zhì)量。）；腮腺主導(dǎo)管的損傷（處理不妥當(dāng)可致涎瘺，增加病人的痛苦及費(fèi)用）；術(shù)區(qū)出現(xiàn)凹陷，明顯影響美觀尤其對(duì)于年輕未婚患者。90年代后，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者報(bào)道，對(duì)于腮腺腫物的腮腺的良性腫瘤或低度惡性的腺癌，行完整切除腫瘤和必要的盡量少的正常腺體組織，具有簡(jiǎn)化手術(shù)和減少術(shù)后并發(fā)癥等顯著優(yōu)點(diǎn)，而不會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)[4,5]。李揚(yáng)等也已經(jīng)通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，保留腮腺主導(dǎo)管的腮腺部分切除術(shù)，術(shù)后殘余腺體具有強(qiáng)大再生能力及代償作用，腺體功能得以保存或部分

8、保存[6]。Zhao等用锝放射自顯影的結(jié)果顯示，保留主導(dǎo)管的淺葉部分切除后剩余腺體的功能完全正常[7]。小區(qū)域手術(shù)可保留腺體的功能，明顯減少并發(fā)癥。3.2復(fù)發(fā)率的比較單純切除腫物者有2例復(fù)發(fā)，2例病例術(shù)前未行常規(guī)CT或MRI檢查，B超報(bào)告為單發(fā)，其他B超提示多發(fā)或者可見(jiàn)增大淋巴結(jié)者均行區(qū)域切除，無(wú)復(fù)發(fā)。腮腺腺淋巴瘤是少數(shù)可以單純切