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1、ICU昏迷患者暴露性角膜炎的預(yù)防探討董強(qiáng)梅王金明(廣東省佛山市順德區(qū)樂(lè)從醫(yī)院ICU廣東佛山528315)【摘要】目的探討重癥監(jiān)護(hù)房(ICU)昏迷患者暴露性角膜炎的預(yù)防方法。方法對(duì)觀察組108例患者實(shí)施常規(guī)眼部護(hù)理后，采取白天滴氯霉素眼藥水，晚上涂金霉素藥膏，對(duì)眼瞼不能閉合者用醫(yī)用膠布粘合眼瞼，并眼部覆蓋凡士林油砂的綜合化預(yù)防；對(duì)照組84例患者進(jìn)行常規(guī)預(yù)防，隨機(jī)外用氯霉素眼藥水和金霉素眼膏，眼瞼不能閉合者予以生理鹽水紗布遮蓋眼部。結(jié)果觀察組取得的臨床效果顯著高于對(duì)照組(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采取綜合化預(yù)防可有效預(yù)防并減少ICU昏迷患者暴露性角膜炎的發(fā)牛.，提高護(hù)理質(zhì)量。
2、【關(guān)鍵詞】ICU昏迷患者暴露性角膜炎預(yù)防【中圖分類號(hào)】R772.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)29-0136-02暴露性角膜炎(ExposureKeratitis)是角膜失去眼險(xiǎn)保護(hù)而暴露在空氣中，引起干燥、上皮脫落進(jìn)而繼發(fā)感染的角膜炎癥［1］。ICU病人病情危重，病種特殊，因各種原因所致大腦皮層發(fā)生高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)廣泛抑制的昏迷患者，由于自身因素或臨床護(hù)理觀察導(dǎo)致眼瞼閉合困難，容易發(fā)牛.暴露性角膜炎。其發(fā)病因素與ICU患者昏迷或袞竭、全麻手術(shù)、機(jī)械通氣、使用鎮(zhèn)靜或肌松藥物等有關(guān)［2］。如不及時(shí)防護(hù)嚴(yán)重者可發(fā)牛.角膜穿孔和化膿性眼內(nèi)炎。如何減少并預(yù)防ICU昏迷
3、患者發(fā)牛.暴露性角膜炎，是當(dāng)前ICU護(hù)理關(guān)注的問(wèn)題。木研究對(duì)我科108例昏迷患者進(jìn)行相關(guān)預(yù)防護(hù)理，取得臨床較滿意效果，將其報(bào)告如下1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象觀察組：我院ICU2010—2011年單月收治的昏迷患者108例，男73例，女35例，年齡23?86歲，平均住院天數(shù)6天。深昏迷19例，淺昏迷89例，使用呼吸機(jī)通氣≥24h者102例，全麻手術(shù)83例，未手術(shù)25例，使用鎮(zhèn)靜劑87例。其中原發(fā)病為重型顱腦損傷75例，多發(fā)傷17例，腦出血11例，心肺復(fù)蘇后3例，一氧化碳中毒2例。對(duì)照組：2010—2011年雙月收治的ICU昏迷患者84例，男57例，女27例，年齡19?85歲，平均住院
4、天數(shù)6天。深昏迷14例，淺&迷70例，使用呼吸機(jī)通氣≥24h者79例，全麻手術(shù)65例，未手術(shù)19例，使用鎮(zhèn)靜劑68例。蘇中原發(fā)病為重型顱腦損傷59例，多發(fā)傷13例，腦出血9例，心肺復(fù)蘇后2例，一氧化碳中毒1例。兩組患者一般資料比較在經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>；0.05）,具有可比性（見(jiàn)表1）。表1兩組患者一般情況比較（x-±s，例）1.2研究方法兩組均以整體護(hù)理理念進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，操作人員動(dòng)作輕柔。操作前常規(guī)洗手戴罩，做好交叉感染防護(hù)措施。（1）觀察組：綜合化預(yù)防護(hù)理。①昏迷患者常規(guī)用0.9%生理鹽水棉球進(jìn)行眼部清洗護(hù)理，以清除眼部分泌物，每日3次。②外用滋潤(rùn)
5、眼藥水和眼藥膏防止角膜上皮干燥，8:00?20:00用氯霉素眼藥水滴眼后，將昏迷患者頭稍后仰或平臥，操作者用手指牽開(kāi)下瞼，滴入藥液入下穹隆部1?2滴[3],每日3次，必要時(shí)增加次數(shù)。22:00涂用金霉素眼膏，操縱者一手食指撐開(kāi)患者上眼瞼，拇指向下輕輕拉患下眼瞼，以充分分開(kāi)上下眼瞼，暴露出下穹窿部結(jié)膜，另一手緩緩擠入約長(zhǎng)2cm金霉素眼膏于穹窿部，閉合眼瞼，使眼膏置于結(jié)膜囊內(nèi)，以食指指腹按摩1分鐘至其均勻分布在角膜表面及結(jié)膜各部位。③眼瞼不能閉合者粘合眼瞼，每日氯霉素滴眼及瞳孔觀察后,輕拉上下瞼,冋納球結(jié)膜，將lcm寬瞼裂長(zhǎng)的3M醫(yī)用膠布由上眼瞼自下眼瞼粘合。④對(duì)球結(jié)膜紅腫、突出患者予凡士林
6、紗布覆蓋于眼部，每日更換1?2次。（2）對(duì)照組：常規(guī)化護(hù)理預(yù)防。常規(guī)眼部清洗，隨機(jī)行外用氯霉素眼藥水或金霉素藥膏，對(duì)眼瞼不能閉合者以生理鹽水紗布快遮蓋眼部，紗布以不滴水為宜，及時(shí)更換，保證足夠濕度。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)暴露性角膜炎初期檢查患者可見(jiàn)角膜、結(jié)膜上皮干燥、粗糙，暴露部位的結(jié)膜充血、肥厚，角膜上皮脫落，感染吋會(huì)出現(xiàn)角膜潰瘍，嚴(yán)重者發(fā)生角膜穿孔和化膿性眼內(nèi)炎［4】。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，結(jié)果采用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果3.1一般情況通過(guò)綜合化預(yù)防的觀察組108例ICU&迷患者出現(xiàn)眼干、結(jié)膜充血、水腫明顯少于對(duì)照組，其中1例患者出現(xiàn)角膜潰瘍，無(wú)角膜穿孔和化膿性眼內(nèi)炎。此方法取
7、得較好的臨床效果。2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果（見(jiàn)表2）表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（x-±s，例）4討論3.1ICU昏迷患者發(fā)生暴露性角膜炎的相關(guān)因素ICU是醫(yī)院危重病人集中的地方，由于外傷、中毒、休克、腦血管病變等病灶影響使其人腦皮層的高級(jí)神經(jīng)被抑制，反生嚴(yán)重的意識(shí)障礙,呈&迷狀態(tài)。而這些昏迷患者發(fā)生暴露性角膜炎的因素有：（1）患者無(wú)自主睜眼與閉合眼瞼的能力，致使角膜長(zhǎng)期外露與外界接觸，眼表濕潤(rùn)受限。（2）與ICU機(jī)械通氣、
