vsd封閉引流術(shù)在四肢創(chuàng)傷中的應(yīng)用

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1、VSD封閉引流術(shù)在四肢創(chuàng)傷中的應(yīng)用侯效正史寶明韓彥昆田繼暄陽煤集團(tuán)總醫(yī)院骨科二病區(qū)，山西陽泉045000[摘要]目的探討負(fù)壓封閉式引流術(shù)（VSD）在四肢創(chuàng)傷合并皮膚軟組織大面積缺損中的臨床應(yīng)用效果。方法選取該院2012年6月—2014年6月期間收治的64例四肢創(chuàng)傷并骨外露或皮膚軟組織大面積損傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)其進(jìn)行骨折內(nèi)或外固定，徹底清創(chuàng)、植皮縫合等處理后分別給予傳統(tǒng)常規(guī)治療和VSD治療，并觀察兩組不同治療方法的臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)有效治療后，觀察組患者住院時(shí)間（18.7±6.

2、5）d、植皮所需平均時(shí)間（12.3±2.5）d、植皮成活率（96.9%）、創(chuàng)面愈合率（96.9%）和感染率（0.0%）均明顯優(yōu)于對(duì)照組（48.5±5.7）d、（7.4±1.2）d、75.0%、71.8%、18.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)四肢創(chuàng)傷并皮膚軟組織大面積損傷患者實(shí)施負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，其臨床效果較好，且具有即時(shí)清除創(chuàng)面、改善創(chuàng)面局部微循環(huán)、加快促進(jìn)創(chuàng)面愈合等優(yōu)點(diǎn)，是治療四肢創(chuàng)傷的一種有效治療方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。[.jyqkann博士于1992年首次提出負(fù)壓封閉引流術(shù)，隨后該技術(shù)由我國(guó)裘

3、華德教授率先引進(jìn)同時(shí)將其應(yīng)用于外科治療。負(fù)壓封閉引流術(shù)（VaccumSealingDrainage，VSD）指的是使用內(nèi)含引流管的聚乙酰酒精水化海藻鹽泡沫輔料填充或覆蓋皮膚和軟組織損傷的創(chuàng)面，再采用生物半透膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，使創(chuàng)面成為一個(gè)相對(duì)密閉的空間，最終將負(fù)壓源接通引流管，通過對(duì)負(fù)壓進(jìn)行引流，從而促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合[1-2]。該文主要探討負(fù)壓封閉式引流術(shù)（VSD）在四肢創(chuàng)傷合并皮膚軟組織大面積缺損患者中的臨床治療效果，選取該院2012年6月—2014年6月期間收治的64例四肢創(chuàng)傷并骨外露或皮膚軟組織大面積損傷患者作

4、為研究對(duì)象，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取該院收治的64例四肢創(chuàng)傷并骨外露或皮膚軟組織大面積損傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。其中對(duì)照患者男性18例，女性14例，年齡14~65歲，平均年齡42.3歲；19例上肢創(chuàng)傷，13例下肢創(chuàng)傷；10例車禍傷，6例機(jī)器絞傷，9例重物砸傷，7例高空墜落傷；觀察組患者中男性17例，女性15例，年齡14歲~67歲，平均年齡41.8；20例上肢創(chuàng)傷，12例下肢創(chuàng)傷；8例車禍傷，7例機(jī)器絞傷，9例重物砸傷，8例高空墜落傷。兩組患者性別

5、、年齡、受傷部位以及致病原因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2治療方法1.2.1觀察組治療方法①全身治療:在全身治療的基礎(chǔ)用采取VSD引流術(shù)對(duì)四肢創(chuàng)傷合并皮膚軟組織大面積損傷患者進(jìn)行治療，如具有危及生命的嚴(yán)重皮膚軟組織創(chuàng)傷患者應(yīng)給予積極搶救治療，同時(shí)對(duì)感染創(chuàng)面的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果選取合適的抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療。慢性損傷患者應(yīng)及時(shí)糾正其低蛋白血癥、高血糖和水電解質(zhì)紊亂[3]。②創(chuàng)面清理:對(duì)于新鮮的皮膚軟組織創(chuàng)傷，可對(duì)創(chuàng)傷面異物和失活組織進(jìn)行徹底清除，并修復(fù)血管、肌腱、骨骼和神

6、經(jīng)。對(duì)于炎性肉芽創(chuàng)面以及慢性潰瘍創(chuàng)面，應(yīng)先給予麻醉再進(jìn)行創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)處理，最后對(duì)創(chuàng)面膿性分泌物和壞死組織進(jìn)行徹底清除。對(duì)于感染嚴(yán)重或深部組織感染并壞死的創(chuàng)面，其深部存在腔隙時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行徹底清創(chuàng)。對(duì)于部分位置表淺的創(chuàng)面在清創(chuàng)后，直接采取游離植皮，將皮片進(jìn)行篩狀打孔后直接植于創(chuàng)面并對(duì)其縫合固定。對(duì)于皮膚軟組織損傷合并骨折患者先進(jìn)行內(nèi)固定或外固定后，再進(jìn)行徹底清創(chuàng)后[4]。③引流負(fù)壓裝置安裝:在對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)后，將VSD中的護(hù)創(chuàng)材料修剪成略大于創(chuàng)面的形狀覆蓋創(chuàng)面，若患者存在著深腔間隙時(shí)可將修剪的護(hù)創(chuàng)材料碎塊給予填充，最

7、后將創(chuàng)傷邊緣與材料周緣進(jìn)行縫合固定。創(chuàng)傷面積較大時(shí)可將護(hù)創(chuàng)材料修剪并組合，也可將多塊護(hù)創(chuàng)材料拼接縫合再覆蓋創(chuàng)面。閉合沖洗管尾端，再通過三通接頭將其與引流管尾端結(jié)合并與一連接管進(jìn)行組合，最后將連接管接上負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓引流。創(chuàng)傷面周邊皮膚需用75%酒精進(jìn)行脫脂，在吸引時(shí)將專用半透生物膜對(duì)填充至創(chuàng)面的材料進(jìn)行封閉，周邊皮膚封閉范圍為大于材料邊緣正常皮膚2cm。封閉后需檢查是否漏氣，若采取負(fù)壓吸引發(fā)現(xiàn)材料癟陷說明封閉有效無漏氣現(xiàn)象；若聽到“嘶嘶！嘶嘶！”的響聲說明封閉不成功，存在漏氣，此時(shí)應(yīng)找到漏氣點(diǎn)再次用半透膜進(jìn)行封閉。

8、④術(shù)后處理:術(shù)后所有患者繼續(xù)采取抗感染和全身支持治療，引流管經(jīng)負(fù)壓24h進(jìn)行間斷或持續(xù)吸引，吸引力控制在120~450mmHg。注意保持負(fù)壓引流管的暢通，密切觀察生物半透膜是否封閉完好，若存在漏氣應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行再次封閉。每天用生理鹽水對(duì)封閉管進(jìn)行沖洗，2次/d，并連續(xù)沖洗7~10d。在拆除吸引裝置后，若患者創(chuàng)面分泌物和壞死組織依然