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《脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折【摘要】探討解剖型鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)方法和臨床療效。［方法］本院自2003年1月～2006年1月應(yīng)用解剖型鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折65例，29例患者應(yīng)用脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖鋼板固定，其余的36例患者應(yīng)用脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)解剖鋼板固定，術(shù)中微創(chuàng)操作。根據(jù)AO分型：A型13例，B型37例，C型15例。［結(jié)果］術(shù)后隨訪8~36個(gè)月（平均18個(gè)月），療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用Mazur等制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評分系統(tǒng)：優(yōu)35例，良25例，可3例，差2例。術(shù)后所有患者獲得骨性愈合，
2、愈合時(shí)間為9～15周（平均11.5周）。［結(jié)論］選擇合適的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中微創(chuàng)操作，應(yīng)用塑型良好的脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)、外側(cè)解剖型鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，手術(shù)操作相對容易，內(nèi)固定鋼板符合脛骨遠(yuǎn)端解剖特點(diǎn)，內(nèi)固定牢固，可以獲得良好臨床療效?！娟P(guān)鍵詞】脛骨遠(yuǎn)端骨折解剖型鋼板內(nèi)固定Abstract：［Objective］Toinvestigatethecurativeeffectandmethodsofdistaltibialfracturebyopenreductinandfixationicplate.［Met
3、hod］Sixty-fivepatientsJanuary2003toJanuary2006icplate(IFAP),ofedialIFAP,36onths(averaged,18months),andtheresultsshoprovedafterdressing.［Conclusion］TheapplicationofIFAPinthetreatmentofdistaltibialfracturehasadvantagesofconvenientoperation,rigidfixaitn
4、icalcharacteristics.Itisabetterminimallyinvasiveinternalfixaitoninthetreatmentofdistaltibialfractureatrightoperatintime.Keyicplate;internalfixation作者簡介：王虎(1973-)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)外科與四肢骨關(guān)節(jié)損傷的研究，(電話)13649845674，(電子信箱)tam做一縱行切口，向下延長，遠(yuǎn)端弧形直達(dá)內(nèi)踝。切口的弧形部分盡
5、可能圓滑，必要時(shí)切口顯露不滿意可向第一跖骨平行延長。為避免邊緣壞死，需切開軟組織直達(dá)骨質(zhì)，并于骨膜下向兩側(cè)輕柔的剝離牽開。盡可能的少剝離骨膜，利用間接復(fù)位方法達(dá)到骨折復(fù)位。復(fù)位后根據(jù)術(shù)前的X線片和手術(shù)中實(shí)際顯露的骨折線走行情況，來選擇脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)或者外側(cè)解剖鋼板內(nèi)固定。鋼板遠(yuǎn)端可用克氏針臨時(shí)固定，偏近端可用復(fù)位鉗固定。若為斜行骨折可先垂直骨折線拉力螺釘固定，螺釘位置需不影響鋼板放置，否則需嘗試通過鋼板以拉力螺釘?shù)姆绞焦潭?。遠(yuǎn)端以3枚6.5mm的松質(zhì)骨螺釘（全螺紋或半螺紋）固定，近端可嘗試先于鋼
6、板的卵圓孔加壓固定，再于其余的釘孔擰入4.5mm的皮質(zhì)骨螺釘固定。鋼板螺釘內(nèi)固定完成后取走遠(yuǎn)端的克氏針，生理鹽水大量沖洗，嚴(yán)密縫合深筋膜層覆蓋鋼板，關(guān)閉切口，術(shù)畢不需要放置引流。合并內(nèi)、外踝骨折的患者，同時(shí)手術(shù)內(nèi)踝行拉力螺釘或者克氏針張力帶內(nèi)固定，外踝骨折行1/3管型鋼板或者克氏針張力帶內(nèi)固定。腓骨骨折位置較高超過外踝6cm以上的可不選擇內(nèi)固定。術(shù)中一般不需要植骨，本組有3例骨折遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面塌陷，術(shù)中撬起關(guān)節(jié)面后骨缺損較多，術(shù)中選擇了同側(cè)自體髂骨植骨。1.3術(shù)后處理術(shù)后不需要外固定，小腿可放置于
7、舒適的軟枕上抬高。術(shù)后應(yīng)用抗生素5d預(yù)防感染，換藥時(shí)局部切口處酒精紗布濕敷。術(shù)后第2d即開始不負(fù)重下的踝關(guān)節(jié)主動、被動屈伸鍛煉，股四頭肌肌力訓(xùn)練，循序漸進(jìn)逐步增加主動鍛煉的次數(shù)和時(shí)間。部分術(shù)后軟組織腫脹明顯的患者，術(shù)后2周內(nèi)輔助“U”型石膏托制動。功能鍛煉術(shù)后第1d開始，每天取下石膏托被動性踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動數(shù)次。一般于術(shù)后4周骨折初步愈合，開始部分負(fù)重下的行走鍛煉，從負(fù)重20～30kg開始，一般術(shù)后12～16周過渡到完全負(fù)重。2結(jié)果術(shù)后平均隨訪8～36個(gè)月（18個(gè)月），踝關(guān)節(jié)功能根據(jù)Mazur等的
8、踝關(guān)節(jié)癥狀和功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］，包括疼痛、跛行、行走距離、使用拐杖或支具、踝關(guān)節(jié)活動范圍等情況，對踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)>92分；良87～92分；可65～86分；差<65分。本組結(jié)果：優(yōu)35例，良25例，可3例，差2例。術(shù)后創(chuàng)口40例Ⅰ期愈合；4例術(shù)后創(chuàng)口皮膚部分壞死，鋼板未外露，換藥后愈合；1例術(shù)后內(nèi)踝處皮膚壞死較多鋼板部分外露，換藥后創(chuàng)面縮小，于術(shù)后9周骨痂橋接后拆除鋼板后創(chuàng)面愈合。所有患者獲得骨性愈合，愈合時(shí)間為9～15周（平均11.5周）。所有患者未發(fā)生切口感染
