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《從《傅青主女科》淺談功血的中醫(yī)治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、從《傅青主女科》淺談功血的中醫(yī)治療北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院2007級中丙醫(yī)結(jié)合婦科碩士研究生【中圖分類號】R242【文獻標識碼】A【文章編號】2096-0867(2016)-09-083-02功能失調(diào)性子宮出血(簡稱功血)，是指調(diào)節(jié)生殖的祌經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血。丙方醫(yī)學(xué)認為機體受內(nèi)部和外界各種因素諸如精神緊張、情緒變化、營養(yǎng)不良、代謝紊亂及環(huán)境、氣候驟變等影響時，可通過大腦皮層和中樞祌經(jīng)系統(tǒng)引起下丘腦一垂體一卵巢軸功能調(diào)節(jié)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。而祖國醫(yī)學(xué)則認為其發(fā)生機理責之為“腎一天癸一沖任一胞宮”軸功能紊亂，導(dǎo)致沖任不固，不能
2、制約經(jīng)血。丙醫(yī)對功血的治療多用雌、孕激素，治標而不治木，且副作用大。祖國醫(yī)學(xué)通過辨證論治，對證失治，調(diào)整臟腑氣血陰陽，常常取得較好療效。傅青主是我國明末清出的著名醫(yī)家，其代表作《傅青主女科》醫(yī)論獨到，理法嚴謹，方藥簡效，循古而不拘古，堪為婦科之經(jīng)典，在中醫(yī)婦科中有較深的影響。其調(diào)經(jīng)門中所論的“經(jīng)水先期、經(jīng)水后期、經(jīng)水先后無定期、經(jīng)水數(shù)月一行、經(jīng)水過多”和血崩門中所論的“血崩昏暗、郁結(jié)血崩”均屬于功血范疇。筆者試將《傅青主女科》中有關(guān)功血的論述做以下探析，以指導(dǎo)臨床。1從肝脾腎三臟立論“經(jīng)水出諸腎”是《傅青主女科》中的一句名言，是傅氏長
3、期理論研究和臨床經(jīng)驗積累的結(jié)晶，體現(xiàn)了他調(diào)經(jīng)的基木觀點一一重腎補腎。腎藏精，精化血，精血同源而相互資生，且經(jīng)原非血也，乃天一之水，出自腎中，是至陰之精，而有至陽之氣，故其色赤紅似血，而實非血，故謂之天癸。腎精充足，血海滿盈，月經(jīng)才能如時而下?！杜啤氛{(diào)經(jīng)門中數(shù)篇內(nèi)提到“經(jīng)木于腎”、“經(jīng)水出諸腎”、“夫經(jīng)水者，乃天一之真水也，滿則溢而虛則閉”。腎有陰陽二氣，為水火之宅。腎中陰水虧虛，則可致虛火亢盛，沖任血海不寧，而發(fā)月經(jīng)先期，甚則發(fā)為血崩昏暗。嗜欲之人損天然之氣，腎虛氣血亦虧，故見經(jīng)水數(shù)月一行。另傅氏在經(jīng)水后期中論到“夫經(jīng)本于腎，而其流
4、五臟六腑之血皆歸之，故經(jīng)來而諸經(jīng)之血盡來附益，以經(jīng)水行而門啟不遑迅闔，諸經(jīng)之血乘其隙而皆出也，但血既出矣，則成不足?！备尾匮?，主疏泄，喜條達，惡抑郁，傅氏認為月經(jīng)病的發(fā)生與肝的功能失常有密切關(guān)系，尤重視“肝郁”這一病機環(huán)節(jié)。肝為沖脈之本，具奮貯藏血液，調(diào)節(jié)血流的作用。婦人情志失調(diào)、肝氣郁滯，導(dǎo)致疏泄失司，開合受礙。若肝氣郁結(jié)，氣機不暢，“肝氣之或開或閉”，肝郁腎氣不宣，則發(fā)生“經(jīng)水先后無定期”。在治療婦女郁結(jié)血崩吋，傅氏提到“人皆以火治之，吋而效，吋而不效，其故何也？是不識為肝氣之郁結(jié)也?！薄案沃约?，氣結(jié)則其急更其，更急則血不能藏,
5、故崩不免也。”傅氏治之宜平肝開郁而兼止血，方用平肝開郁止血湯?！叭敉介_蘇郁，而不知平肝，則肝氣大開，肝火更熾，而血亦不能止矣?！逼⒅鬟\化，為后天之本，傅氏調(diào)經(jīng)重視顧護脾胃之氣。傅氏雖把腎提升到很重要的地位，然并不把腎看作是月經(jīng)產(chǎn)生的唯一重要臟腑。他認為“腎水之化，實有關(guān)于心肝脾”。脾氣化液而生血，即水入于經(jīng)，其血乃生之意。脾旺則能統(tǒng)血，而經(jīng)自行。女子月事不調(diào)，因脾胃傷損，不能生血、統(tǒng)血。婦人以血為主，脾胃虛弱，不能飲食，榮衛(wèi)不足，月經(jīng)不行。脾氣虛生血不足，血海虧虛，則發(fā)為“經(jīng)水數(shù)月一行”。治法不止主于滋水，而主于補土，是培后天元氣之本
6、。傅氏論治月經(jīng)病，并不是孤立的從肝、脾、腎三臟立論，他非常重視肝、脾、腎三臟之間的生克制化關(guān)系。五臟的陰陽皆以腎陰腎陽為根本。“夫經(jīng)本于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之?！蹦I主藏精氣，精氣的盛衰是天癸至、竭的決定因素。肝主疏泄，人體氣機的順暢冇賴于肝氣的調(diào)達，氣機調(diào)暢是女子經(jīng)血排泄是否通暢有度的重要條件之一。腎屬水，肝屬木，腎為母，肝為子，母子之氣相通，相互影響。傅氏認為：“夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁；腎郁而氣必不宣，前后之或斷或續(xù)，正腎之或通或閉耳；或曰肝氣郁而腎氣不應(yīng)，未必至于如此。殊不知子母關(guān)切，子病而母必有顧復(fù)之情，
7、肝郁而腎不無繾卷之誼，肝氣之或開或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即開腎之郁也，肝腎之郁既開，而經(jīng)水自有一定之期矣”。此創(chuàng)“開腎郁”之先河。肝郁日久，郁極化火傷陰，下耗母氣而傷精血。脾主土，其對水谷精微的運化是腎精的物質(zhì)基礎(chǔ)，并受到肝氣的克制。脾旺氣血生化旮源，肝方能奮所藏，疏泄有度，經(jīng)血自調(diào)。2.以氣血為本古人云：“婦人屬陰，以血為本。但人肖天地，陰常不足，婦人加乳哺月經(jīng)之耗，是以婦人血病者多?！备凳鲜芟荣t的影響，并在此基礎(chǔ)上有所發(fā)展。在“經(jīng)水過多”一節(jié)中，傅氏認為“血虛而不歸經(jīng)”導(dǎo)致經(jīng)水過多?！疤冉?jīng)多果是
8、血旺，自是健壯之體，須當一行即止，精力如常，何至一行后而再行，而閑乏無力耶！惟經(jīng)多是血之虛，故再行而不勝其困乏，血損精散，骨中髓空，所以不能色華于面也?！贝蚱屏耸廊恕耙娊?jīng)水過多，謂是血之旺”的錯誤理論。又如“血崩昏暗”一
