流行性腦脊髓膜炎的診斷與治療

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1、流行性腦脊髓膜炎的診斷與治療郭北虹（黑龍江省綏化市第一醫(yī)院152000）【中圖分類號】R512.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）9-0198-02【摘要】流行性腦脊髓膜炎（流腦）是由腦膜炎奈瑟菌引起經(jīng)呼吸道傳播所致的化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦腦刺激征。目的討論流行性腦脊髓膜炎的診斷與治療。方法根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡。高熱時(shí)降溫、驚厥時(shí)用鎮(zhèn)靜劑，腦水腫顱內(nèi)高壓時(shí)用脫水劑。流腦患者常伴酸中毒，入院應(yīng)及時(shí)糾正。【關(guān)鍵詞】流行性腦脊髓膜炎

2、診斷治療流行性腦脊髓膜炎（流腦）是由腦膜炎奈瑟菌引起經(jīng)呼吸道傳播所致的化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦腦刺激征。［診斷］1.流行病學(xué)流行季節(jié)多為冬春季，兒童多見，當(dāng)?shù)赜心静“l(fā)生及流行。2.臨床表現(xiàn)（1）癥狀潛伏期27d,—般為2?3d。按病情分四種類型。1＞普通型最常見，占全部病例的90%以上，先有1?2d上呼吸道感染癥狀。突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，伴頭痛、全身不適及精祌萎靡等毒血癥癥狀，70%?90%患者可有皮膚黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑。與此同時(shí)表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、腦膜刺激征等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。2）暴發(fā)型起病急驟，

3、病勢兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療可于24h內(nèi)危及生命?？捎腥停篴.休克型（即華佛綜合征）驟起高熱、頭痛、嘔吐等嚴(yán)重中毒癥狀，皮膚迅速出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，短時(shí)期內(nèi)蔓延至全身，且融合成片，嚴(yán)重者皮下出血,壞死?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重休克，面色蒼白，四肢末端厥冷、發(fā)紺、皮膚呈花斑狀，脈搏細(xì)速甚至觸不到，血壓下降甚至測不出。并可有尿少尿閉等急性腎功能衰竭。呼吸急促，易并發(fā)DIC。腦膜刺激征人多缺如。腦脊液檢查人多澄清。b.腦膜腦炎型頭痛劇烈、嘔吐頻繁、驚厥、意褒障礙加深，并迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。嚴(yán)重腦水腫可發(fā)生腦疝和中樞性呼吸衰竭。腦膜刺激征陽性，椎體束征陽性。眼底檢查可見靜

4、脈紆曲、乳頭水腫。腦疝冇枕骨人孔疝和天幕裂孔疝，表現(xiàn)為昏迷加深、瞳孔散大或縮小，光反射消失，呼吸節(jié)律不規(guī)則，可有雙吸氣、抽泣樣、嘆息樣、潮式樣或點(diǎn)頭樣呼吸。c.混合型鳳上兩型臨床表現(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn)，病情極嚴(yán)重，死亡率高。3）輕型多見于流腦流行后期，病變輕微，表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛及咽痛。皮膚黏膜可有少量細(xì)小出血點(diǎn)，輕度腦膜刺激征，腦脊液多無明顯變化。4＞慢性敗血癥型極少見。多發(fā)生于成人，兒童少見。5）嬰幼兒流腦的特點(diǎn)嬰幼兒顱骨骨縫及囟門未閉合，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，故臨床表現(xiàn)不典型?？蓛涌人缘群粑腊Y狀及把食、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；有煩躁不

5、安、尖聲哭叫、驚厥及囟門隆起，腦膜刺激征可不明顯。（2）體征1＞腦膜刺激征絕人多數(shù)冇明顯腦膜刺激征，在休克型流腦患者腦膜刺激征大多缺如。2）皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，暴發(fā)型流腦吋可迅速融合成大片伴中央壞死。3＞顱內(nèi)高壓、腦疝的臨床體征尤于腦膜腦炎型更其，表現(xiàn)為呼吸衰竭與瞳孔等變化的體征。嬰幼兒表現(xiàn)為囟門隆起。4＞少數(shù)患者脾腫大及恢復(fù)期出現(xiàn)口唇皰疹。1.實(shí)驗(yàn)室檢査1）血象血白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，一般20?109/L左右或更高，中性粒細(xì)胞在80%?90%以上。2＞腦脊液檢查外觀混濁似米湯樣或膿樣，細(xì)胞數(shù)常達(dá)數(shù)千以上，以中性粒細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)明顯增高，糖明

6、顯降低。腦脊液壓力增高。腦脊液涂片及培養(yǎng)可為陽性。3＞血培養(yǎng)如處于敗血癥期血培養(yǎng)可為陽性。4＞皮膚瘀點(diǎn)涂片及染色可找到G-腦膜炎奈瑟菌。5＞免疫學(xué)檢測可協(xié)助確診，多應(yīng)用于已用抗菌藥物治療，細(xì)菌學(xué)檢查陰性者。6)DIC全套在休克型患者中如DIC檢測為陽性者，提示DIC發(fā)生。1.鑒別診斷應(yīng)與其他細(xì)胞(如肺炎又球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌等)引起化膿性腦膜炎、流行性乙型腦炎、中毒性菌痢等鑒別。［治療］1.一般治療注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡。2.對癥治療高熱吋降溫、驚厥時(shí)用鎮(zhèn)靜劑，腦水腫顱內(nèi)高壓時(shí)用脫水劑。3.病原治療⑴青霉素G每日20萬

7、?30萬u/kg，如暴發(fā)型流腦其劑量每日30萬?40萬u/kg，首劑為總劑量1/3的青霉素鈉鹽，適當(dāng)稀釋后迅速靜脈推注，余下2/3青霉素G靜脈滴注，療程5?7d。(2)氯霉素每日50mg/kg，暴發(fā)型流腦可每日50?75mg/kg，抒程5?7do該兩藥為首選藥物，療效確切。(2)頭孢菌素青霉素過敏者可選用第二代頭孢菌素，如頭孢呋辛，又名西力欣(zinacef)，最初3日，每日0.15?0.25g/kg，分3?4次靜滴，3d后臨床癥狀改善改為每日0.1g/kg，療程7?10d。1.糾正酸中毒流腦患者常伴酸中毒，入院應(yīng)及吋糾正。2.腎上腺皮質(zhì)激素

8、應(yīng)用(1＞普通型流腦入院當(dāng)天即給予氫化可的松，每日8?10mg/kg。(2)休克型流腦應(yīng)用氫化可的松，每日8?10mg/kg，待休克糾正后減量及停用，一般不超過3d