自擬中藥行氣活血利水消腫法治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫56例

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1、自擬中藥行氣活血利水消腫法治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫56例【】目的：探討中藥行氣活血利水消腫法治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的療效。方法：將白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)黃斑水腫的患者給予中藥（藥物組成：赤芍10g，川芎10g，丹參15g，山藥30g，楮實子15g，茯苓12g，澤瀉10g，防己10g，防風(fēng)10g，甘草6g），每日一劑，水煎至400ml，分早、晚兩次服，10天為一療程，隨癥加減，連服3——6個療程。結(jié)果：56例（56眼）黃斑水腫患者顯效11例（占19.64%），有效38例（占67.86%），無效7例（占12.50%），總有效率

2、87.50%。結(jié)論：中藥行氣活血利水消腫法治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫患者療效滿意，值得臨床推廣?！　　娟P(guān)鍵詞】行氣活血；利水消腫；白內(nèi)障術(shù)后；黃斑水腫　　隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的不斷更新，人們的生存質(zhì)量有了明顯的改善，但是白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的出現(xiàn)是復(fù)明手術(shù)后視力減退的又一大障礙，目前對于白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的治療主要以激素或激光療法為主，我們通過臨床實踐，采用中藥行氣活血、利水消腫法治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫，療效滿意，現(xiàn)報道如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料：收集我院2009.8——2011.8住院行白內(nèi)障手術(shù)，患者術(shù)后

3、排除其他眼底病導(dǎo)致視力減退者，如視神經(jīng)萎縮、眼底出血、老年黃斑變性等，而術(shù)后黃斑水腫患者導(dǎo)致視力減退者56例（56眼）。其中，男性34例，女性22例，男女之比約等于1.5：1，年齡最大者87歲，最小45歲，平均65.5歲。術(shù)前全身伴有糖尿病患者43例，高血壓及高血脂患者9例，無全身病伴隨癥狀者4例。術(shù)后第1天，因黃斑水腫引起視力減退者41例，術(shù)后2——7天因黃斑水腫引起視力減退者12例，7天后因黃斑區(qū)水腫引起視力減退者3例。　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床顯著性黃斑水腫（CSME）是具備以下情況1項或

4、1項以上：黃斑中心500μm范圍內(nèi)有視X膜增厚，黃斑中心500μm范圍內(nèi)有硬性滲出伴有鄰近視X膜增厚，至少1PD面積的視X膜增厚，部分位于黃斑中心1PD范圍內(nèi)。②彌漫性DME是指2個或2個以上PD面積的視X膜增厚，并累及黃斑中心無血管區(qū)?！　≈嗅t(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)：以局部辯證（眼底望診）為主。證屬氣滯血瘀，水濕上泛?！　?治療方法　　2.1中醫(yī)采用行氣活血、利水消腫法，方藥組成：赤芍10g、川芎10g、丹參15g、山藥30g、楮實子15g、茯苓10g、澤瀉10g、防己10g、防風(fēng)10g、甘草6g，每日一劑，水煎至400ml

5、，分早、晚兩次服，10天為一療程，連續(xù)3——6個療程?！　?.2全身伴有糖尿病或高血壓高血脂患者，分別給予相應(yīng)降糖藥和降壓降脂藥等口服，使全身情況維持在一個相對穩(wěn)定狀態(tài)。　　3療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：視力提高3行以上或/和黃斑水腫完全消退，F(xiàn)FA顯示黃斑熒光素滲漏消失，OCT圖像顯示黃斑水腫消失。有效：視力提高2—3行或/和黃斑水腫部分消退，F(xiàn)FA顯示熒光素滲漏范圍縮小，OCT圖像顯示黃斑水腫減輕。無效：視力無明顯提高，黃斑水腫不變或加重，F(xiàn)FA顯示熒光素滲漏范圍無變化或擴大，OCT顯示黃斑水

6、腫無改變或加重?！　?.2結(jié)果　　3.2.1治療前后視力比較　　3.2.2治療后眼底情況：治療3——6個療程后56例（56眼）患者眼底黃斑區(qū)水腫消退者11例（占19.64%），部分消退者38例（占67.86%），無變化者7例（占12.50%），即顯效11例（占19.64%），有效38例（占67.86%），無效7例（占12.50%）?？傆行蕿?7.50%。　　4討論　　黃斑水腫是機體對血——視X膜屏障破壞的非特異性病理反應(yīng)，是指黃斑中心部位的液體積聚和細(xì)胞間隙的擴張，可繼發(fā)于糖尿病、葡萄膜炎、視X膜靜脈阻塞、白內(nèi)

7、障術(shù)后等疾病，是引起視力減退的重要原因之一。[3]對于黃斑水腫的治療，目前臨床上多采用激素或激光治療，但此法并發(fā)癥較多，趙曉明等報道：收治患者中治療后出現(xiàn)了眼壓升高，視X膜淺脫離，并發(fā)性白內(nèi)障等并發(fā)癥，雖然局部或口服藥物治療后眼壓均能控制在正常范圍內(nèi)，但仍應(yīng)注意該并發(fā)癥的危險性，尤其對有青光眼家族史或糖皮質(zhì)激素性青光眼病史的患者更應(yīng)慎用該治療。　　白內(nèi)障患者術(shù)后黃斑水腫，原因在于瘀血阻塞而致，對于單純的老年性白內(nèi)障患者術(shù)后黃斑水腫給予上述方藥2—3個療程，水腫基本痊愈，而對于全身伴有糖尿病患者術(shù)后黃斑水腫服用上述

8、藥物需5—6個療程，方可達(dá)到水腫漸消或痊愈。其中7例經(jīng)治療后無變化均為糖尿病患者，病史在5年以上，血糖控制不佳?！　〗?jīng)臨床驗證：行氣活血、利水消腫法治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫療效穩(wěn)定，安全可靠。