纈沙坦治療糖尿病腎病臨床觀察

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1、纈沙坦治療糖尿病腎病臨床觀察[]目的：觀察纈沙坦治療糖尿病腎病的臨床效果。方法：120例糖尿病腎病患者服用纈沙坦80~160mg，1次/d，觀察周期為1個(gè)月；同時(shí)檢測患者治療前與治療后24h尿蛋白量、血壓、腎功能以及電解質(zhì)。結(jié)果：scr，ccr，24hUPQ以及BP的改善均優(yōu)于對(duì)照組，血K濃度保持穩(wěn)定。結(jié)論：纈沙坦可以平穩(wěn)的降低血壓，在不影響電解質(zhì)的情況下，減少尿蛋白的發(fā)生，有效的保護(hù)腎功能。　　[關(guān)鍵詞]纈沙坦；糖尿病腎病；臨床療效　　糖尿病腎病是糖尿病逐步發(fā)展過程中的常見并發(fā)癥，它的存在加劇

2、了糖尿病本身的嚴(yán)重程度，形成了原發(fā)病與并發(fā)癥之間的惡性循環(huán)，糖代謝紊亂、腎血流動(dòng)力學(xué)的改變、細(xì)胞因子以及炎癥反應(yīng)【1】均起非常重要的作用，人們?cè)诙嗄甑难芯恐邪l(fā)現(xiàn)ARRB系統(tǒng)的治療有利于延緩DN的發(fā)生【2-3】，我科在臨床治療的過程中使用纈沙坦取得了良效，現(xiàn)報(bào)道如下：　　1對(duì)象與方法　　1.1研究對(duì)象　　符合標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病腎病患者120例，均為本院住院及門診長期隨訪患者，根據(jù)Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)【4】，均為臨床顯性糖尿病腎病期（4期），均為2型糖尿病，其中男性患者61例，女性患者59例，平均年齡

3、（62.3±10.8）歲，平均病程（10.5±3.45）年，近期血糖控制尚可（空腹血糖≤8.0mmol/L，2小時(shí)血糖≤10.0mmol/L），排除由于其他疾病引起的腎臟疾病，兩組患者在年齡，性別，病程，病情嚴(yán)重程度比較上，P＞0.05，具有可比性。　　1.2研究方法　　將120例患者隨機(jī)分為兩組，研究組60例，對(duì)照組為60例，在實(shí)驗(yàn)前2周均停用ARB及ACEI類藥物，給予鈣離子阻滯劑，利尿劑等控制血壓，對(duì)照組繼續(xù)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、降壓，降糖及調(diào)整血脂、降血黏度等治療。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加

4、服纈沙坦（北京賽科藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字H20030638）80mg，qd，一個(gè)月后觀察24h尿蛋白量、血壓、腎功能以及電解質(zhì)K變化情況。　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以x±s表示，兩組比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性?！　?結(jié)果　　2.1兩組DN患者scr，ccr以及24hUPQ的結(jié)果比較（表1）　　2.2兩組DN患者血壓以及血鉀的結(jié)果比較（表2）　　2.3不良反應(yīng)：研究組有2例出現(xiàn)惡心干嘔的情況，給予維生素B1以及谷維素口服后癥狀緩解，

5、1例出現(xiàn)輕度咳嗽，但患者無不適感覺，其余患者未有其他的不良反應(yīng)。　　3討論　　糖尿病腎病雖然呈慢性進(jìn)展，但是明顯的蛋白尿預(yù)示著腎病不可避免的發(fā)生。尿蛋白的形成【5】引起的腎小球病變可導(dǎo)致濾過屏障永久喪失，使腎小球硬化不斷加重。同時(shí)有研究認(rèn)為，糖尿病腎病是一種慢性低水平的炎性反應(yīng)【1】，通過腎臟局部RAAS【2】的激活和高血糖增加共同介導(dǎo)腎小管細(xì)胞的凋亡，腎臟局部增多的醛固酮【3】引起腎臟局部的炎性反應(yīng)、基質(zhì)的沉積和蛋白尿。因此阻斷或拮抗RAAS的活性進(jìn)行抗炎才是治療的關(guān)鍵?！　±i沙坦屬于ARB藥

6、物，主要通過三方面發(fā)揮抗炎作用，保護(hù)腎臟。1）改善腎臟血流學(xué)，降低尿蛋白排泄，影響系膜細(xì)胞分泌細(xì)胞外基質(zhì)。2）改善腎小球足細(xì)胞的功能，誘導(dǎo)肌動(dòng)蛋白凝集。3）調(diào)整硫酸鎂肝素的合成，降低蛋白分子的通透性，從而減少尿蛋白的漏出?！　”狙芯恐信c對(duì)照組相比scr，ccr，24hUPQ以及血壓指標(biāo)均得到改善，而且血鉀濃度保持穩(wěn)定水平，減少了電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂的幾率，且患者不良反應(yīng)少。與幾項(xiàng)大型的臨床研究相吻合【6】，纈沙坦確實(shí)可以平穩(wěn)的降低血壓，在不影響電解質(zhì)的情況下，減少尿蛋白的發(fā)生，有效的保護(hù)腎功能。