替羅非班在急性st段抬高心肌梗死pci治療中的臨床應(yīng)用

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1、替羅非班在急性ST段抬高心肌梗死PCI治療中的臨床應(yīng)用馮福賓（內(nèi)蒙古赤峰市第二人民醫(yī)院024000）【中圖分類號】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）14-0176-01【摘要】目的觀察替羅非班治療行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）的急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的臨床效果。方法將100例STEMI患者按就診順序隨機分成治療組（加用替羅非班）和對照組（未用替羅非班），所有患者均正規(guī)使用低分子肝素、鹽酸氯毗格雷、阿司匹林。觀察2組住院期間及出院后共30天內(nèi)心血管事件發(fā)生率及出血并發(fā)癥、血小板減少情況。結(jié)果與對照組相比，觀察期間治療組心血管事件發(fā)生率顯著下降

2、。而出血發(fā)生率有所增加，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論替羅非班在STEMI常規(guī)治療基礎(chǔ)上可以減少心血管事件的發(fā)生，且出血事件無明顯增加?！娟P(guān)鍵詞】急性ST段抬高心肌梗死替羅非班急性ST段抬高心肌梗死是由于粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定潰破、岀血、血栓形成、心肌血氧供應(yīng)急劇減少而引起的一組急性臨床綜合征。因為血小板在血栓形成中作用重要，因此抗血小板治療非常關(guān)鍵。已有多項循證醫(yī)學(xué)研宄證明冠心病患者加強抗血小板治療，其心臟事件發(fā)生率會明顯下降，其中急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者抗血小板治療尤為重要?，F(xiàn)將我院100例行PCI的患者的正規(guī)抗血小板、抗凝基礎(chǔ)上按是否用加替羅非班分成2組比較，觀察其療效及安全性

3、。1資料與方法1.1一般資料我院自2005年1月至2012年11月間住院擬行行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（pci）的100例急性ST段抬高心肌梗死患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡30-60歲；2）6小時內(nèi)持續(xù)心絞痛發(fā)作，心電圖至少2個肢體導(dǎo)聯(lián)或3個胸導(dǎo)ST段升高≥0.1mV;3）血清酶學(xué)變化：肌鈣蛋白定量或CK-MB〉正常值上限。1年內(nèi)有高血壓病史、3個月內(nèi)有活動性消化道潰瘍史、1月內(nèi)有冠脈搭橋術(shù)及嚴(yán)重肝腎病史的則排除。1.2方法入選患者分成治療組和對照組,每組各15名，兩組患者性別、年齡病情等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。所有患者均行PCI術(shù)+低分子肝素+鹽酸氯比格雷+阿司匹林。治

4、療組在對照組基礎(chǔ)上加用替羅非班（商品名：欣維寧，武漢遠(yuǎn)大制藥集團生產(chǎn)），靜脈負(fù)荷量0.4ug/（kg.min）×30min,維持量0.1ug/（kg.min）×24-72及小時。觀察住院期間出血情況（穿刺處血腫、上消化道出血、血尿、顱內(nèi)出血等）及血小板變化（血小板計數(shù)與用藥前相比減少50%以上為血小板減少）?；颊逷CI術(shù)后30天內(nèi)心血管事件包括全因死亡、新發(fā)心梗、再發(fā)心絞痛、心衰、再次血運重建等終點指標(biāo)發(fā)生例數(shù)。1.3所宵數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s））表示，統(tǒng)計方法為配對t實驗。2結(jié)果兩組患者30天心血管事件發(fā)生率治療組明顯低于對照組（

5、P<0.05）：5天吋治療組、對照組心血管事件發(fā)生率分別為2%（死亡0例、心梗0例、心絞痛1例、心衰1例、再次血運重建0例）和26%（死亡1例，心梗2例，心絞痛2例，心衰5例，再次學(xué)運重建3例），兩組差異有顯著性。出血并發(fā)癥治療組（12%）與對照組（11%）均未有大出血發(fā)生，主要表現(xiàn)為牙齦出血、皮下瘀斑及血尿。未有血小板減少病例。3討論急性心肌梗死發(fā)病機制為在冠狀動脈硬化基礎(chǔ)上形成血栓。臨床常規(guī)使用的抗血小板藥物阿司匹林、氯毗格雷，只能分別阻止血小板活化的蘇中一條途徑，血小板聚集的最終共同途徑是凝血因子I同吋與兩個血小板膜表面激活的GPUb/IIIa受體拮抗劑通過阻斷該受體從而阻止血小板與

6、纖維蛋白原的結(jié)合，防止血小板聚集［1】。PESTORE研究證明：接受PCI的高危ST抬高心肌梗死患者，使用GPUb/IIIa受體桔抗劑可從中獲益［2】。本研究結(jié)果顯示，行PCI的急性冠脈綜合癥患者在常規(guī)治療（對照組）基礎(chǔ)上使用國產(chǎn)替羅非班（治療組）能使30天的心血管事件發(fā)生率顯著下降，特別是再次血運重建率，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對于替羅非班易導(dǎo)致出血的不良反應(yīng)，牙齦及皮下出血發(fā)生率治療組較對照組稍高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）,兩組患者均未出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。故我們認(rèn)為替羅非班為療效顯著、安全性良好的抗血小板藥物，對行PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者能冇效降

7、低心絞痛及心衰的發(fā)生，特別是能減少再發(fā)心梗和再次血運重建，對治療心梗具奮重要意義。0前我們研究的例數(shù)較少，在以后工作中還需進一步擴大研究的病例數(shù)量予以證實。參考文獻(xiàn)[1】楊新春，李延輝，王樂豐.急性冠狀動脈綜合征[M].第?一版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:147.[2]RESTOREInvestigators.EffectsofplateletglycoproteinGPIIb/IIIablockadewithti