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1、中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志ChineseJournalofPainMedicine2016,22(10)中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志ChineseJournalofPainMedicine2016,22(10)·721·doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2016.10.001?指南與規(guī)范?中國偏頭痛防治指南中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會頭面痛學(xué)組中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會疼痛和感覺障礙專委會[6]一、背景概述度使用等，為進(jìn)一步指導(dǎo)和規(guī)范我國廣大醫(yī)師對偏偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，其頭痛的治療，中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會頭面痛學(xué)組、病情特征為反復(fù)發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性的劇
2、烈頭中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會疼痛和感覺障礙專委痛且多發(fā)生于偏側(cè)頭部，可合并自主神經(jīng)系統(tǒng)功能會制訂了本指南，適用于神經(jīng)科、全科、普通內(nèi)科及障礙如惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀，約1/3的疼痛科醫(yī)師。[1]偏頭痛患者在發(fā)病前可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)先兆癥狀。本指南的制訂遵循循證醫(yī)學(xué)原則。鑒于國際頭我國偏頭痛的患病率為9.3%，女性與男性之比約痛協(xié)會(InternationalHeadacheSociety,IHS)的分類診[2]為3:1。2015年Lancet雜志發(fā)表的世界衛(wèi)生組織斷標(biāo)準(zhǔn)為1988年首次頒布，1990年前后在我國推廣，(WHO)2013年全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查的研究結(jié)果
3、表明，故確定檢索1988年后發(fā)表的國外文獻(xiàn)和1990年后偏頭痛為人類第三位常見疾病，按失能所致生命年發(fā)表的國內(nèi)文獻(xiàn)。通過對設(shè)計(jì)合理、具有價(jià)值的研損失(yearsoflifelosttodisability,YLDs)計(jì)算，偏頭究文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，按照評估、制訂與評價(jià)推薦[3]痛為第六位致殘性疾病。偏頭痛除疾病本身可造的分級(TheGradingofRecomm-endationsAssessment成損害外，還可以導(dǎo)致腦白質(zhì)病變、認(rèn)知功能下降、DevelopmentandEvaluation,GRADE)的要求將證據(jù)[4]后循環(huán)無癥狀性腦梗死等。此外，偏頭痛還可與質(zhì)量
4、分為4級（見表1），在此基礎(chǔ)上經(jīng)專家討論[5]多種諸如焦慮、抑郁的疾病共患。給出2級推薦意見（見表2）。根據(jù)我國偏頭痛診療現(xiàn)狀的研究，我國目前對2013年國際頭痛協(xié)會IHS發(fā)表的國際頭痛疾患偏頭痛患者的治療仍然存在很大不足，主要體現(xiàn)在預(yù)分類(InternationalClassi?cationofHeadacheDisorders,[7]防性治療不充分，患者就診率不高，以及鎮(zhèn)痛藥物過ICHD)目前已出版第三版試用版，即ICHD-3。表 1證據(jù)質(zhì)量分級證據(jù)級別證據(jù)質(zhì)量Ⅰ級證據(jù)(高質(zhì)量證據(jù))未來研究幾乎不可能改變現(xiàn)有療效評價(jià)結(jié)果的可信度Ⅱ級證據(jù)(中等質(zhì)量證據(jù))未來研究可能
5、對現(xiàn)有療效評估有重要影響Ⅲ級證據(jù)(低質(zhì)量證據(jù))未來研究很有可能對現(xiàn)有療效評估有重要影響，改變評估結(jié)果可信度的可能性較大Ⅳ級證據(jù)(極低質(zhì)量證據(jù))任何療效的評估都很不確定表 2推薦意見分級推薦級別說明A級推薦(強(qiáng)推薦)明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利，多數(shù)患者適用于推薦方案，僅少數(shù)患者不適合；對于臨床醫(yī)師，大多數(shù)應(yīng)該采取該推薦方案B級推薦(弱推薦)利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)。部分患者會選擇使用推薦方案，但還有很多人不會，對于臨床醫(yī)師，需認(rèn)識到不同患者可能適用不同的方法，應(yīng)該與患者就證據(jù)以及他們的意愿進(jìn)行討論，幫助他們做出決定參加中國偏頭痛防治指南制定專
6、家組名單（按姓氏筆畫排序）：于生元（中國人民解放軍總醫(yī)院）、于挺敏（吉林大學(xué)第二醫(yī)院）、萬琪（江蘇省人民醫(yī)院）、王賀波（河北省人民醫(yī)院）、馮加純（吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、喬向陽（上海華山醫(yī)院）、劉若卓（中國人民解放軍總醫(yī)院）、李明欣（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）、李焰生(上海仁濟(jì)醫(yī)院)、楊曉蘇（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）、何俐（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、陳春富（山東省立醫(yī)院）、范文輝（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院）、羅國剛（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）、周冀英（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、徐江濤（中國人民解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院）、董釗（中國人民解放軍總醫(yī)院）△通訊作者于生元yusy1963
7、@126.com·722·中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志ChineseJournalofPainMedicine2016,22(10)ICHD-3對偏頭痛的診斷和分類做出了明確界定，（二）急性期藥物治療該診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)也給出了中文翻譯版(https://www.1.治療目的快速，持續(xù)鎮(zhèn)痛，減少頭痛再發(fā)生，[8]ichd-3.org/ichd-3-beta-translations)。恢復(fù)患者的正常生活狀態(tài)。二、偏頭痛的急性期治療和預(yù)防治療2.常用的偏頭痛發(fā)作期治療有效性標(biāo)準(zhǔn)①2h（一）防治原則后無痛；②2h后疼痛改善，由中重度疼痛轉(zhuǎn)為輕1.基本原則①積極開展患者教育
