思密達(dá)保留灌腸治療小兒急性腹瀉的臨床觀察

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1、思密達(dá)保留灌腸治療小兒急性腹瀉的臨床觀柳艷（湖北省當(dāng)陽(yáng)市玉陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心湖北當(dāng)陽(yáng)444100）【摘要】目的：觀察思密達(dá)保留灌腸的療效。方法：？將84例急性小兒腹瀉患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組43例，給予常規(guī)治療和思密達(dá)口服劑保留灌腸。對(duì)照組41例，給予常規(guī)治療和思密達(dá)口服。結(jié)果：觀察組顯效30例，有效41例，顯效率69.8%,總有效率95.3%。對(duì)照組顯效10例，有效22例，顯效率24.4%,總有效率78%。兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：思密達(dá)保留灌腸能有效治療小兒急性腹瀉病。【關(guān)鍵詞】？?腹瀉??；思密達(dá)；保留灌腸【中圖分類號(hào)】R72

2、0.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2015）13-0141-02腹瀉病是一組多病原多因素引起的疾病，其發(fā)病率高是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙及死亡的原因之一。它好發(fā)于6個(gè)月?2歲的嬰幼兒，是小兒常見(jiàn)多發(fā)病［1］。近年來(lái)，我院在采取綜合治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用思密達(dá)保留灌腸治療小兒急性腹瀉，該法經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)單，副作用小，克服了小兒U服思密達(dá)閑難和U服療效不理想的不足，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料選擇2008年10只至2011年5月在我院門(mén)診和住院的急性腹瀉患兒，年齡在6個(gè)月?2歲，發(fā)病在15天以內(nèi)，腹瀉次數(shù)≥3次/日，大便性狀為

3、水樣便、粘液樣便或膿血便，共收集病例84例，隨機(jī)分為兩組，觀察組43例，對(duì)照組41例。1.2方法兩組基木治療方法相同，繼續(xù)進(jìn)食，有脫水能U服者U服補(bǔ)液鹽（ORS）溶液；有嘔吐者輸液治療。對(duì)照組患兒U服思密達(dá)，2月?1歲每次1克；1?3歲每次1.5克；每日3次，首次加量。服藥吋間為吃奶前30分鐘或兩餐之間，以溫水30ml攪勻服用。觀察組應(yīng)用思密達(dá)保留灌腸，劑量為：2月?1歲思密達(dá)1.5克兌溫水20ml;1?3歲思密達(dá)3克兌溫水30ml，讓家長(zhǎng)幫助患兒盡可能增長(zhǎng)留置時(shí)間，每日1?2次。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)按第二屆全國(guó)腹瀉會(huì)議判定的療效標(biāo)準(zhǔn)［2］，①顯效：經(jīng)治療

4、24?48小時(shí)，大便次數(shù)減至＜2次/日，水分明顯減少，大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失。②有效：經(jīng)治療48?72小吋，大便次數(shù)減至＜2次/日，大便性狀好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失。③無(wú)效：經(jīng)治療72小吋后，腹瀉無(wú)緩解或無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情加重。1.結(jié)果？經(jīng)治療72小吋，療效觀察：觀察組顯效30例，有效11例，顯效率69.8%,總冇效率95.3%。對(duì)照組顯效10例，冇效22例，顯效率24.4%,總冇效率78%。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.01,見(jiàn)表)。兩組均無(wú)明顯副作用。兩組患兒療效比較組?別例?數(shù)顯?效有?效無(wú)?效總?有?效觀察組4330

5、(69.8)11(25.5)2(4.7)47(95.3)對(duì)照組4110(24.4)22(43.6)9(16.7)40(78)2.討論急性小兒腹瀉是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的消化道綜合征，是小兒消化道系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的疾病。多種因素都可以引起此病，如非感染因素：氣候突然變化，腹部受涼，使腸蠕動(dòng)增加；消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)多，易患佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良，易致消化道功能紊亂，此時(shí)腸道分泌型IgA不足，腹瀉易遷延。此外，機(jī)體免疫功能不完善，防御功能差，腸道內(nèi)易感染病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等，感染后腸管脹氣，小腸黏膜充血及卡他性炎癥，少數(shù)病例在冋腸下段和盲

6、腸出現(xiàn)腸壁囊樣積氣，主要在黏膜下層，個(gè)別病例在冋腸下段還可見(jiàn)1?2個(gè)帽針頭大小的淺潰瘍。因此，出現(xiàn)水樣便、膿血便和粘液便，量多少不一，次數(shù)多少不等[3】。思密達(dá)主要成分為雙八面體蒙脫石，系由雙四面體氧化硅、單八面體氧化硅組成的多層結(jié)構(gòu)，其粉末粘度達(dá)1?3um.。對(duì)消化道內(nèi)病毒和細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有較強(qiáng)的固定抑制作用，使蘇失去致病力，而后隨腸蠕動(dòng)排出體外，從而避免腸細(xì)胞被病原體損傷。對(duì)消化道黏膜奮很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)作用，通過(guò)與黏液蛋白相互結(jié)合而加強(qiáng)消化道黏液層的韌性以對(duì)抗攻擊因子，恢復(fù)并維護(hù)黏液的屏障功能,幫助上皮組織再生，促進(jìn)潰瘍、糜爛灶修復(fù)。思密達(dá)保留灌腸

7、不影響其他藥物的吸收和作用，且可與U服補(bǔ)液同時(shí)應(yīng)用，并能扶植雙歧桿菌增長(zhǎng)，促進(jìn)恢復(fù)微生態(tài)平衡；思密達(dá)僅作用于消化道，不被吸收入血，故無(wú)副作用[4】。以往思密達(dá)多采用U服療法，但存在很多不足之處，如：小兒口服藥物閑難，甚至拒絕服藥；因疾病造成小兒頻繁嘔吐而無(wú)法服藥；又因思密達(dá)對(duì)消化道黏膜附著力很強(qiáng)，造成口服思密達(dá)部分藥物附著于上消化道黏膜而人人減少藥物進(jìn)入腸道，影響療效等。故在臨床實(shí)踐中，我們改變常規(guī)用藥途徑，根據(jù)兒科特點(diǎn)，采用保留灌腸療法，這樣思密達(dá)混懸劑更能充分到達(dá)病變部位，直接在病變部位有較高的濃度，更好的發(fā)揮其藥理作用。通過(guò)觀察分析，治療效果觀察組

8、在統(tǒng)計(jì)學(xué)上奮顯著性差異，臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，無(wú)副作用。故我們認(rèn)為采用思密達(dá)保