“消渴”早期從脾論治

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1、“消渴”早期從脾論治【】R275.9【】A【】1672－3783(2011)06－0324－01　　【關鍵詞】消渴早期/中醫(yī)藥療法/從脾論治　　　　“消渴”之名始見于《素問奇病論》，主要以多飲、多食、多尿、乏力或尿中有甜味為臨床表現的一種疾病。根據其病因病機癥狀不同，《內徑》還有“消癉”、“肺消”、“膈消”、“消中”等名稱記載，認為五臟虛弱，過食肥甘，情志失調是引起消渴的主要病因，而內熱是主要病機?！　　跋省敝儆诂F代醫(yī)學的糖尿病范疇。是一種全身內分泌代謝性疾病。歷代醫(yī)家對本病的治療各有所見解。于在臨床上

2、對消渴早期運用中西醫(yī)結合，辯證施治，主要從脾論治，每獲良效，現總結如下：　　1從脾生理功能論：脾為后天之本，氣血生化之源。脾主運化：是指脾有轉輸和消化吸收的功能。其分為運化水谷和水濕兩個方面。運化水谷：是指飲食入胃必須依賴脾的運化將水谷精微轉為氣血津液，轉輸全身。運化水濕：是指脾將水谷中的水分轉輸到肺腎，通過肺腎的氣化功能化為汗液、尿液排出體外。脾主升清：指脾能將水谷精微和營養(yǎng)物質吸收后上輸心肺，濡養(yǎng)臟腑經脈四肢百骸。脾為氣血生化之源：人體肌肉組織四肢都要靠氣血的營養(yǎng)才能使肌肉豐滿，四肢活動有力、體健。故《經

3、脈別類篇》云“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行……”?！　?從脾的病理論：現代消渴病的早期，其病因首先是飲食失節(jié)，長期過食肥甘，醇酒厚味，腥辣香燥，損傷脾胃，致脾運化失職，積熱內縕化燥傷陰，消谷耗液發(fā)為“消渴”。故《素問奇病論》云：“此肥美之所發(fā)也，此人必數食甘美而肥也，肥著令人內熱，甘著令人中滿，故其上溢轉為消渴”。其次是情志失調、郁怒傷肝，致郁火化熱灼傷肺胃陰津為消渴；再次脾胃受燥熱所傷，運化無力，不能將水上輸于肺，肺津不布直趨下行則小便頻數、量多；

4、水濕停留于體內，溢于肌膚則水腫；脾陰不足，口渴多食易饑；脾氣虛不能轉輸津液，水谷精微注入小便，故小便味甘；氣虛無力，不能推動血液運行則血瘀；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，則形體日漸消瘦?？傊?，其病因主要以脾虛為本，燥熱為標，痰、濕、瘀為病理因素。　　3消渴的早期治療：《景岳全書、三消干渴》云：“凡治消之法，最當先辯虛實，察其脈證……?！夺t(yī)宗金鑒》等書以益氣健脾生津止渴，七味白術散和生脈散為治消渴之方早有記載。于在臨床上遵前醫(yī)家之法，以益氣健脾，燥濕化痰，生津止渴，活血通絡為大法。方以七味白術散、生麥散為基礎方，臨癥加

5、減，同時配合飲食療法和運動療法。藥物由黨參、黃芪、炒白術、懷山藥、云苓、葛根、陳皮、桔梗、麥冬、鬼箭羽、當歸、川芎組成。如痰濕盛加制南星、白芥子：伴高血壓加鉤藤、天麻；伴高脂血癥加赤芍、丹參、生山楂；伴浮腫加地龍、桂枝、澤瀉；伴皮膚瘙癢加土茯苓、苦參、白癬皮等。每周查血糖一次，一個月血糖達標控制，3個月臨床治愈。并囑要調節(jié)飲食，加強鍛煉，定期復查，預防復發(fā)?！　?典型病理：張xx，男，36歲，于2009年2月16日就診，平素嗜煙酒，食肥甘厚味。近2月來自覺渴飲、多食、多尿、神疲乏力、面色晦暗，舌質淡紫，無苔而

6、干，脈虛數。體查：型體肥胖（以腹形尤著），測Bp160/105mmHg心率76次/分、血糖（空腹）16.2mmol/L，餐后2小時血糖20.6mmol/L，總膽固醇6.8mmol/L，甘油三酯3.7mmol/L，低密度脂蛋白3.6mmol/L，尿糖（）。診斷：糖尿?。═2DM），高脂血癥，高血壓。辯證：消渴（中消），脾虛血瘀型。治療以中西藥并用，配以飲食療法和運動療法。西藥以降糖、降脂、控制血壓。以格列齊特片（達美康）80mg/次、日3次，飯前半小時口服。鹽酸二甲雙胍腸溶片0.5/次、日3次，飯前口服。中藥以

7、益氣健脾、生津止渴、活血化瘀通絡，以七味白術湯、生麥湯加減。藥物由黃芪30克、黨參20克、云苓30克、炒白術30克、懷山藥30克、葛根20克、桔梗6克、麥冬20克、鬼箭羽20克、當歸30克、川芎10克，赤芍15克、丹參20克、鉤藤20克、生山楂30克。水煎，一日一劑，早晚分服。連服七天后，病情好轉，查血糖（空腹）10.6mmol/L，餐后2小時血糖12.2mmol/LBp130/95mmHg，尿糖（），效不更方續(xù)服二十劑后。查血糖6.8mmol/L,尿糖（—），Bp120/80mmHg調減西藥量，將上方藥調減

8、為散劑，3克/次，日3次。連服3個月，臨床治愈。本案因型體肥胖，多痰多濕，加之飲食失節(jié)，日久郁而化熱，熱灼傷津，損傷脾胃而致本病。以黃芪、黨參、云苓、炒白術、懷山藥、益氣健脾，淡滲利濕：葛根、桔梗、麥冬、鬼箭羽、生山楂以升清降濁，清熱養(yǎng)陰止渴；當歸、川穹、赤芍、丹參、鉤藤活血化瘀通絡而降壓降脂;諸藥合用，使脾健，痰濕除，燥熱清，瘀血去，諸證自愈?！　】偨Y：“消渴”之病在治療時，往往疏忽了從脾論治。而