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《實(shí)驗(yàn)七 清創(chuàng)術(shù)與換藥》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、實(shí)驗(yàn)七清創(chuàng)術(shù)與換藥一．實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊?．了解清創(chuàng)術(shù)的目的和原則2．掌握清創(chuàng)術(shù)前準(zhǔn)備3．掌握清創(chuàng)的操作方法4．掌握換藥的目的，時(shí)間，方法二．實(shí)驗(yàn)方法1．內(nèi)容講解2．具體操作示教并練習(xí)三．實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：1．清創(chuàng)術(shù)的目的、原則及術(shù)前準(zhǔn)備2．清創(chuàng)操作練習(xí)3．換藥的目的、適應(yīng)證4．換藥的原則5．換藥操作技術(shù)四．實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)第一部分清創(chuàng)術(shù)開放性損傷創(chuàng)口，極易被細(xì)菌、異物侵人，而失去活力的組織。血塊和死腔則為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供條件，因此為了消除和防止創(chuàng)口發(fā)生感染，徹底清除異物，積血死腔和壞死組織，為創(chuàng)口順利愈合創(chuàng)造條件等措施叫做清
2、創(chuàng)術(shù)。一．清創(chuàng)的目的1．清除細(xì)菌和易于細(xì)菌繁殖的組織。2．解除傷部炎性反應(yīng)對(duì)組織的壓迫，消除水腫或腫脹引起的循環(huán)障礙，改善傷部血液供應(yīng)，排液通暢。3．設(shè)法使傷道壁無張力，以便順利愈合。二．清創(chuàng)的原則1．有污染，帶有異物的新鮮傷口均應(yīng)清創(chuàng)。2．一般傷后6~8h內(nèi)，在病人全身情況許可下，都應(yīng)盡早施行清創(chuàng)術(shù)，面部污染不嚴(yán)重，傷口整齊，術(shù)后用抗生素12h內(nèi)仍可作清創(chuàng)術(shù)，血流豐富，無明顯炎證，雖時(shí)間較長(zhǎng)，也應(yīng)盡可能清創(chuàng)愈合。三．術(shù)前準(zhǔn)備1．清創(chuàng)前詳查病人全身情況，考慮能否接受手術(shù)，如有休克，或其他部位嚴(yán)重?fù)p傷如顱骨、胸部損
3、傷都應(yīng)即時(shí)有效處理后再作清創(chuàng)術(shù)。2．對(duì)局部進(jìn)行初步檢查，了解傷口部位、大小、污染度、骨關(guān)節(jié)是否外露，神經(jīng)、肌肉、血管損傷情況。3．創(chuàng)口內(nèi)疑有金屬異物或骨折時(shí)，術(shù)前均應(yīng)作X檢查。4．四肢遠(yuǎn)端清創(chuàng)術(shù)，術(shù)前可加用止血帶，并記錄時(shí)間，不可持續(xù)1h以上，應(yīng)松解止血帶2~5min。5．作好輸液，輸血準(zhǔn)備。6．傷部及其周圍皮膚剃毛消毒，輕傷在麻醉前準(zhǔn)備，重傷在麻醉后進(jìn)行。四．麻醉淺表傷口采用局部麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，深大傷口采用相應(yīng)麻醉。五．清創(chuàng)步驟：31．清洗去污：用無菌紗布覆蓋傷口，清洗傷口周圍皮膚，剪去毛發(fā)，除去污垢油膩，
4、然后以無菌等滲鹽水沖洗傷口，取出表淺的血凝塊異物，創(chuàng)口周圍組織進(jìn)行無菌處理。（見圖10-1）圖10-1傷口及其周圍清洗2．清理傷口：施行麻醉后，消毒皮膚和鋪蓋手術(shù)單，清洗傷口內(nèi)的污物等與一般手術(shù)相同，仔細(xì)檢查傷口后，清除血凝塊和異物，切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（皮膚和皮下組織等）隨時(shí)用無菌鹽水沖洗，為了處理傷口深部，可適當(dāng)擴(kuò)大傷口和切開筋膜。清理傷口直至比較清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。3．縫合傷口：更換手術(shù)單，器械和術(shù)者手套，重新消毒鋪巾，傷口內(nèi)徹底止血，按組織層次縫合創(chuàng)緣，根據(jù)清理后的傷口情況，可在縫合的
5、傷口內(nèi)留置引流物如膠皮膜，軟膠導(dǎo)管或者只縫合深層組織延期（2-4小時(shí)后）縫合皮膚和皮下組織。六．注意事項(xiàng)：1．認(rèn)真進(jìn)行清洗和消毒2．盡量清除血凝塊和異物及失活組織，但要盡可能保留和修復(fù)重要的血管神經(jīng)和肌鍵，較大的骨折體即使己與骨膜分離仍應(yīng)清洗后放置原位。3．傷口內(nèi)止血要徹底以免血腫形成。4．縫合時(shí)注意組織層的對(duì)合，勿殘留死腔，皮膚缺損時(shí)可用植皮法，使損傷部位（尤其是神經(jīng)、血管、骨、關(guān)節(jié)等）表面有皮膚保護(hù)。5．傷口內(nèi)是否用抗生素，應(yīng)根據(jù)具體情況決定，但局部應(yīng)用抗生素不能代替清創(chuàng)處理。第二部分換藥術(shù)換藥又稱敷料交換（
6、dressingexchange）,是處理感染傷口的基本措施，是外科醫(yī)護(hù)人員必須掌握的基本操作，也是外科病房每天需做的常規(guī)工作。一．換藥目的：是引流分泌物，除去壞死組織，控制感染，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，使傷口盡快愈合或?yàn)橹财ぷ骱脺?zhǔn)備。對(duì)清潔傷口而言，換藥是對(duì)傷口施以檢查和消毒。二．換藥原則：1．嚴(yán)格無菌觀念：細(xì)菌等是感染的根源，任何未經(jīng)滅菌的器械，物品與傷口接觸，有導(dǎo)致重新感染的可能，為了防止交叉感染，必須樹立牢固的無菌觀念，自覺遵守?zé)o菌技術(shù)操作。2．避免傷口用藥：傷口愈合是人體的再生機(jī)能，全面的治療只是幫助機(jī)體最大限度
7、發(fā)揮這種機(jī)能。因此現(xiàn)代外科對(duì)傷口處理，著重于無菌技術(shù)和促進(jìn)傷口自然的生理愈合過程。除了特異性傷口感染外，不提倡創(chuàng)面廣一泛應(yīng)用消毒抗菌制，尤其是刺激性大的。3．合理掌握換藥次數(shù)：換藥要因時(shí)制宜，具體對(duì)待，不應(yīng)千篇一律，如為了傷口愈合快，換藥過勤，組織受刺激過多，反而推延愈合，宜用間隔換藥法；感染嚴(yán)重，壞死組織較多，引流不暢，宜每天換藥，否則可導(dǎo)致傷口感染惡化，延遲其愈合。三．換藥前準(zhǔn)備1．作好病人的解說工作，消除病人的緊張情緒，如在病房進(jìn)行時(shí)應(yīng)備好屏風(fēng)，協(xié)助傷員擺好體位，并注意給病人保暖。2．換藥前要洗手，必要時(shí)穿
8、隔離衣及戴手套。3．用物準(zhǔn)備：依不同性質(zhì)傷口而定，一般備彎盤一個(gè)，尖頭剪刀一把，有、無齒鑷各一把，33％碘酒及75％酒精、及傷其他消毒劑，如生理鹽水，棉球、紗布?jí)K、棉墊、凡士林紗條、膠布或繃帶等。四．換藥操作1．操作步驟：（1）換藥體位：因病變部位不同而異，但應(yīng)使病人舒適，醫(yī)生方便為宜，一般多平臥位，傷口充分暴露，在冬天注意保溫防涼。（2）撕開膠布應(yīng)由外向里，膠布粘著毛發(fā)
