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《人工椎間盤置換加頸前路融合術(shù)對(duì)多節(jié)段脊髓型頸椎病的療效》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、人工椎間盤置換加頸前路融合術(shù)對(duì)多節(jié)段脊髓型頸椎病的療效 多節(jié)段脊髓型頸椎病(cervicalspondyloticmy-elopathy，CSM)是指影像學(xué)上連續(xù)或不連續(xù)3個(gè)或以上椎間盤發(fā)生退變及繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近脊髓的頸椎病，由于臨床癥狀嚴(yán)重，需要多節(jié)段減壓及內(nèi)固定。2008年8月～2012年12月，余姚市人民醫(yī)院脊柱外科在上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科專家協(xié)助下采用人工椎間盤置換(artificialcervicaldiscreplace-ment，ACDR)聯(lián)合頸前路融合(anteriorcervicaldis-cectomyfusion，ACD
2、F)術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病患者18例，取得較好效果，報(bào)道如下?！ ?材料與方法 1．1病例資料本組18例，男8例，女10例，年齡34～76歲。患者病程3～40個(gè)月。術(shù)前行常規(guī)行頸椎X線、MRI、CT檢查，病變累及3個(gè)椎間隙10例，累及4個(gè)椎間隙8例。其中多節(jié)段椎間盤突出壓迫脊髓伴椎管狹窄11例，孤立后縱韌帶骨化、椎間盤突出壓迫脊髓5例，椎間盤突出、骨贅壓迫脊髓2例。臨床表現(xiàn)主要為四肢麻木，行走不穩(wěn)，有踩棉花感;Hoffmansign征(+)，跟腱反射亢進(jìn)，Babinskisign征(+)，其他病理征(－);JOA評(píng)分為8.7～11.2(9.5
3、±1.5)分?！ ?．2手術(shù)方法全身麻醉?；颊哐雠P位，頸部過(guò)伸位。取右側(cè)頸前橫切口，按頸前路手術(shù)途徑逐層顯露。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查確定融合節(jié)段和非融合節(jié)段，目標(biāo)椎間隙沒(méi)有人工椎間盤置換禁忌證，優(yōu)先選擇生理活動(dòng)度大的節(jié)段(C4～5、C5～6)進(jìn)行非融合?！ ”窘M患者均只進(jìn)行1個(gè)節(jié)段的Discover人工頸椎間盤置換技術(shù)，其他節(jié)段均采用突出椎間盤摘除減壓植骨cage或者椎體次全切減壓后植骨鈦X椎間融合鈦板固定技術(shù)。先行融合手術(shù)，再行非融合手術(shù)，術(shù)中C臂機(jī)透視證實(shí)內(nèi)置物位置滿意后，留置引流管，逐層縫合切口。人工椎間盤位于固定融合節(jié)段上端者1
4、3例、下端者5例。 1．3術(shù)后處理常規(guī)脫水、抗感染治療。術(shù)后24h視引流量拔除引流管，并鼓勵(lì)患者戴頸托下地活動(dòng)，根據(jù)融合方式3～8周后去除頸托，避免頸部過(guò)度運(yùn)動(dòng)。分別于術(shù)后1周和術(shù)后3、6、12、24個(gè)月攝頸椎正、側(cè)位和動(dòng)力位X線片，并測(cè)量置換節(jié)段活動(dòng)范圍。以后1年1次隨訪復(fù)查。 1．4療效評(píng)價(jià)采用JOA評(píng)分法評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后4個(gè)月時(shí)患者的神經(jīng)功能狀況，計(jì)算JOA評(píng)分改善率，改善率=(術(shù)后評(píng)分－術(shù)前評(píng)分)/(17－術(shù)前評(píng)分)100%，改善率≥65%為優(yōu)，50%～64%為良，25%～49%為中，≤24%為差?！ ?．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用S
5、PSS11．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用x珋±s表示，組間采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)?！ ?結(jié)果 18例均獲隨訪，時(shí)間24～60(36±9.6)個(gè)月，所有患者術(shù)后癥狀均有不同程度改善，影像學(xué)檢查示融合節(jié)段內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)、斷裂，人工椎間盤位置良好。JOA評(píng)分:術(shù)前平均為9.5分±1.5分，術(shù)后4個(gè)月平均為14.2分±2.2分，改善率為62.7%±11.2%，其中優(yōu)9例，良5例，可2例，差2例。所有融合節(jié)段均獲得骨性融合，植骨融合時(shí)間為4～8(5.7&p
6、lusmn;1.1)個(gè)月。置換間隙平均活動(dòng)度術(shù)前為13.8°±6.5°，末次隨訪時(shí)為12.5°±5.3°，與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本組患者均未見(jiàn)相鄰節(jié)段椎間盤退變和異位骨化征象。典型病例見(jiàn)圖1?！ ?討論 3．1ACDR聯(lián)合ACDF手術(shù)治療多節(jié)段CSM的優(yōu)點(diǎn)多節(jié)段CSM患者脊髓壓迫嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)明顯，一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)方式有前路長(zhǎng)節(jié)段或多個(gè)節(jié)段減壓融合固定、后路開(kāi)門手術(shù)等，存在頸椎運(yùn)動(dòng)功能的較大損失、植骨不融合和相鄰節(jié)段椎間盤退變加速等并發(fā)癥。單節(jié)段及雙節(jié)
7、段人工頸椎間盤置換術(shù)的近期、中期臨床及影像學(xué)效果良好，但是多節(jié)段ACDR并不適用于所有頸椎病患者，其生物力學(xué)效應(yīng)尚不清楚，在世界范圍內(nèi)尚缺少對(duì)大宗病例前瞻性、對(duì)比性的長(zhǎng)期觀察結(jié)果，同時(shí)存在置入難度增加、假體相關(guān)并發(fā)癥增多、置入節(jié)段差異遞增效應(yīng)等問(wèn)題。因此，對(duì)于多節(jié)段CSM患者將非融合與融合技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用不失為一種取長(zhǎng)補(bǔ)短的良好方法，ACDR聯(lián)合ACDF治療多節(jié)段CSM具有明顯的生物力學(xué)特征上的優(yōu)勢(shì)，兼顧徹底減壓和保護(hù)頸椎功能兩個(gè)方面，在融合的同時(shí)選擇適當(dāng)跳躍節(jié)段進(jìn)行ACDR，后者承載了大部分剪切應(yīng)力，不僅能達(dá)到恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，還能保留部分生理活動(dòng)
8、，預(yù)防融合鄰近節(jié)段繼發(fā)性退變。由于選擇剪切應(yīng)力較大的融合節(jié)段上端間隙或者跳躍性椎間盤突出的間隙作非融合性固定，同時(shí)也縮短了融合節(jié)段的長(zhǎng)度
