升陷湯治驗四則

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1、升陷湯治驗四則【關(guān)鍵詞】升陷湯升陷湯是張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治療大氣下陷的主方。筆者在臨床中以此湯加減治療他證，療效觀察滿意?，F(xiàn)附例以說明之，供臨床參考?！　?臨床應(yīng)用1.1燥癥患者，女，50歲，醫(yī)生。2005年12月19日就診。主訴：口唇干燥，強(qiáng)喝水,以午后及夜間尤甚，飲食睡眠可，二便正常，舌質(zhì)紅無苔，脈細(xì)數(shù)。形瘦，既往兩目干澀，視物易疲勞，曾易汗出，現(xiàn)不愛出汗，平素月經(jīng)周期、經(jīng)色、質(zhì)可，無血塊，但量少，行經(jīng)3天左右。辨證：陰虧血虛。處方：生黃芪45g，生地15g，生山藥15g，知母15g，玄參15g，天花

2、粉15g，白芍15g，天門冬15g，阿膠10g烊化，雞內(nèi)金3g，升麻3g，柴胡3g，甘草6g。2劑后癥狀減輕，繼服3劑痊愈。按：患者形瘦乃陰虛體質(zhì)；平素月經(jīng)周期、經(jīng)色、質(zhì)可，無血塊，量少，行經(jīng)3天左右提示血虛，既往兩目干澀，視物易疲勞正是肝膽血虛干燥之征，曾易汗出，現(xiàn)不愛出汗提示津液不足，現(xiàn)口唇干燥，強(qiáng)喝水,以午后及夜間尤甚，舌質(zhì)紅無苔，脈細(xì)數(shù)進(jìn)一步提示陰虧血虛，故以滋陰養(yǎng)血潤燥。然午后乃“陽中之陰”，陽氣開始下降之時，口唇干燥以此時明顯有氣虛津液不能上乘之象，故于滋陰之中予以補(bǔ)氣，此乃“陽中求陰”之意，又脾胃

3、為氣血生化之源，《蘭室秘藏》中有“脾為血?dú)怅庩栔佟敝Z，故方選升陷湯加減，重用生黃芪，佐以升麻、柴胡升補(bǔ)脾胃之氣；予生地、山藥、知母、玄參、天冬、天花粉滋陰潤燥；予阿膠、白芍養(yǎng)血，加雞內(nèi)金少許以助運(yùn)化。1.2郁證患者，女，60歲，退休。2007年12月10日就診。10年前因右側(cè)乳腺癌行切除術(shù)，3年前因車禍喪子。近日兒媳再婚，得知此事后心境抑郁，胸脘痞悶，善太息，以深呼氣為快，心煩易怒，失眠多夢，面色不華，頭暈神疲，易饑能食，饑時若不急食即覺怔忡，多汗，活動尤甚，口干渴欲飲，檢測血糖結(jié)果正常，舌質(zhì)紅，左脈弦細(xì)

4、欠有力，右脈沉遲而弱。平素腰部酸痛。辨證：宗氣下陷，肝氣郁結(jié)。處方：生黃芪45g，黨參10g，炒白術(shù)10g，生山藥15g，知母15g，玄參15g，白芍15g，山萸肉30g，枸杞15g，天門冬15g，代赭石15g，生龍骨15g，生牡蠣15g，炒棗仁15g，柏子仁15g，遠(yuǎn)志6g，升麻3g，柴胡3g，桔梗3g，甘草6g，生姜3片，大棗6枚。3劑后睡眠轉(zhuǎn)佳，胸脘痞悶、饑餓感、口干渴減輕，脈象較前有力，自停服一切西藥。繼服5劑，囑2日1劑，囑移情易性情緒開朗，后回訪癥愈。按：悲則氣消，內(nèi)傷元?dú)猓跉獠蛔阆孪?，出現(xiàn)易饑能

5、食，饑時若不急食即覺怔忡之征，多汗，活動尤甚，口干渴欲飲；情致所傷，肝失條達(dá)，故心境抑郁，胸脘痞悶，善太息，以深呼氣為快；勞心思慮，心脾兩虛，故見失眠多夢，面色不華，頭暈神疲；患者年已60歲，平素腰部酸痛，已臟陰不足，憂郁不解，營血暗耗，心神失養(yǎng)以及陰虛生熱，虛熱擾神，則見心煩易怒。治療上選升陷湯升補(bǔ)宗氣，予黨參、白術(shù)、生姜、大棗健脾養(yǎng)胃、助后天生化之源；予玄參、萸肉、枸杞、白芍、天冬、山藥滋陰養(yǎng)肝；予棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志補(bǔ)心益脾、安神定志，赭石、龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。1.3眩暈患者，女，58歲，務(wù)農(nóng)。2006年1

6、2月18日就診。形瘦，間斷頭暈半年，頭重腳輕，頭暈欲仆，頭暈時覺憋氣，近2月口干渴以臨臥時明顯，偶咳，無痰，飲入、睡眠、小便可，大便偏干燥，苔白偏燥，左脈弦硬而長，右脈寸關(guān)沉取無力。既往平素血壓150/90mmHg，長期口服復(fù)方丹參片，未服用降壓藥物，有枵腹勞作史，平素怕冷，47歲絕經(jīng)，月經(jīng)量較多，6～7天。辨證：肝風(fēng)內(nèi)動兼宗氣下陷。處方：生黃芪45g，知母15g，玄參15g，升麻3g，柴胡3g，桔梗3g，山芋肉30g，代赭石30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，白芍30g，天花粉15g，天門冬30g，柏子仁15

7、g，牛蒡子6g，枸杞15g，遠(yuǎn)志6g，炙甘草6g，生姜3片，大棗6枚。3劑后訴日排稀便1次，余癥減輕，繼服10劑癥愈。按：患者形瘦為陰虛體質(zhì)，年58歲，肝腎之陰已虧，不能潛藏肝陽，而肝陽日亢、中風(fēng)危機(jī)早已潛伏。肝陽化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)旋，上擾頭目，則眩暈欲仆；風(fēng)動于上，陰虧于下，上盛下虛，所以步履不正，行走飄浮，搖擺不穩(wěn)；患者平素血壓150/90mmHg，現(xiàn)間斷頭暈半年，頭重腳輕，頭暈欲仆，左脈弦硬而長正是此明征。近2月口干渴以臨臥時明顯，大便偏干燥，苔白偏燥提示陰虧之甚。然該患者既往有枵腹勞作史，平素怕冷可見有宗氣下

8、陷之疑，右脈寸關(guān)沉取無力可證之。而頭暈時覺憋氣，偶咳，無痰正乃肺氣不利之象。故治療上予升陷湯升補(bǔ)宗氣，予萸肉、白芍、天冬、柏仁、枸杞、玄參滋養(yǎng)陰液，以制陽亢；予赭石、龍骨、牡蠣降逆潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；予花粉、牛蒡子、遠(yuǎn)志寧肺止咳。其中，黃芪、赭石配伍既防升舉太過不利潛陽，又防降逆太甚而致宗氣更陷。1.4崩漏患者，女，34歲，職員。2006年4月16日初診：半月前行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中及術(shù)后出血