中藥湯劑治療眩暈臨床療效觀察

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1、中藥湯劑治療眩暈臨床療效觀察【】目的：觀察中藥湯劑治療眩暈癥的臨床療效。方法：將88例眩暈病患者隨機(jī)分為2組，對照組40例予丹參或血塞通、天麻素注射液靜脈滴注治療，口服地芬尼多片，耳源性眩暈迷路水腫、TCD提示腦血管痙攣者加用東莨膽堿靜滴或氟桂利嗪膠囊口服；治療組48例在對照組基礎(chǔ)上辨證使用中藥湯劑水煎服。兩組均治療7天后評定療效。結(jié)果：治療組總有效率97.9%，對照組85.0%，兩組比較有顯著性差異（P0.05），具有可比性?！　?.2治療方法2組常規(guī)應(yīng)用天麻素注射液，血塞通注射液或丹參注射液分別加入5%葡萄糖注

2、射液或0.9%氯化鈉注射液200mL中靜脈滴注，1次/d，7天為一個療程。入院時頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐明顯者予異丙嗪針25mg肌肉注射，口服地芬尼多片25mg，3次/d；內(nèi)耳性眩暈以及TCD提示腦血管痙攣者加用東莨膽堿靜滴或氟桂利嗪膠囊口服。治療組在此基礎(chǔ)上辨證使用中藥湯劑水煎服，每日1劑，7天后觀察療效?！　∨R床常見證型：①肝陽上亢型頭暈?zāi)垦＃^脹痛，口苦，煩躁易怒，顏面紅赤，舌紅，苔黃，脈弦或數(shù)。治以平肝潛陽、清火熄風(fēng)，方用天麻鉤藤飲加減。②痰濕中阻型頭目暈眩，頭重昏蒙，胸悶嘔惡，嘔吐痰涎，納差，多寐，神疲倦怠，

3、舌淡紅，苔白，脈濡滑。治以化痰祛濕，健脾和胃，方用半夏白術(shù)天麻湯加減。③氣血虧虛型頭暈，視物昏花，勞則加劇，神疲乏力，少氣懶言，面色、唇甲無華，心悸失眠，納少，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治以補(bǔ)益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾，方用歸脾湯加減。④腎精不足型眩暈日久不愈，精神萎靡，腰膝酸軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視物昏花，耳鳴，耳聾，咽干口燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，或面色白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱。治以補(bǔ)腎填精、充養(yǎng)腦髓，偏于陰虛者，左歸丸加減，偏于陽虛者，右歸丸加減。⑤瘀血阻竅型眩暈，頭痛不移，健忘，失眠，心悸，精神不振，耳

4、鳴耳聾，面唇紫暗，舌暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，治以祛瘀生新，活血通竅，方用通竅活血湯加減。　　臨床可據(jù)上述證型，臨證加減化裁?！　?.3觀察指標(biāo)：①臨床癥狀：頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡心，嘔吐，行走漂浮，耳鳴，耳聾。②體征：血壓、心率、眼球震顫、頸椎椎旁壓痛、聽力。③平均住院天數(shù)。　　1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定眩暈療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀、體征消失。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，可以正常工作和生活。有效：眩暈等癥狀減輕，生活和工作有影響。無效：眩暈和頭暈癥狀無明顯改善或加重。有效率=（痊愈+顯效+有效

5、）/總例數(shù)×100%?！　?結(jié)果　　2組治療前后療效比較治療組痊愈20例，顯效18例，有效9例，無效1例，治療組總有效率97.9%，對照組痊愈14例，顯效13例，有效7例，無效6例，對照組有效率85.0%，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。　　臨證舉例：患者，張某某，女，56歲，以“頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐2天”入院，患者有左耳鳴、聽力下降、閉塞感10余年，右耳鳴數(shù)年。有反復(fù)眩暈發(fā)作史，有左耳外傷史。證見：眩暈日久不愈，腰膝酸軟，少寐多夢，健忘，耳鳴，耳聾，咽干，雙目干澀，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，查體：血壓正常，吐詞清楚

6、，無眼球震顫，兩耳粗測左耳聽力明顯下降，心肺腹陰性，四肢肌力肌張力正常，指鼻試驗(yàn)陰性，跟膝脛試驗(yàn)陰性。經(jīng)頭顱CT除外顱內(nèi)病變，TCD提示：基底動脈痙攣，五官科會診檢查左耳鼓膜內(nèi)陷，左耳聽力下降?？紤]診斷：梅尼埃爾病。治療予血塞通針0.4g、天麻素針0.6g分別加入葡萄糖液200ml中靜滴，地芬尼多片25mg每日3次，氟桂利嗪膠囊10mg每晚1次，中藥左歸丸加減水煎服，方藥組成：熟地15g、山茱萸10g、山藥15g、龜板10g先煎1小時、鹿角膠10g（烊化服）、杜仲10g、枸杞15g、菟絲子10g、懷牛膝10g、牡丹

7、皮10g、石菖蒲10g、郁金10g、柏子仁15g，上藥水煎服，每日1劑。2日后患者頭暈減輕，無視物旋轉(zhuǎn)及嘔吐，5日后左耳閉塞感好轉(zhuǎn)，7日后無頭暈，10日后患者右耳鳴明顯減輕，左耳聽力略好轉(zhuǎn)，患者出院，繼以中藥丸劑杞菊地黃丸口服鞏固治療1月余，患者癥狀無復(fù)發(fā)。　　3討論　　眩暈是指因前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變，引發(fā)人體的空間定向障礙和平衡動能失調(diào)所致的一種運(yùn)動性幻覺，常表現(xiàn)為突發(fā)性的自身或外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、浮沉、漂移、翻滾，多發(fā)生于中老年人，且反復(fù)發(fā)作。據(jù)統(tǒng)計，人群中眩暈的患病率為0.5%，患者發(fā)作時除眩暈外，常伴惡心、嘔吐

8、、傾倒等癥狀，甚至出現(xiàn)瀕死感，對日常生活、工作、學(xué)習(xí)和社交等的影響較大，甚至連日常生活有時也難以自理。臨床眩暈的解剖、生理、病理和診療工作較為復(fù)雜，我科運(yùn)用中西結(jié)合方法，辨證加入中藥湯劑治療本病，收到較單純使用西藥及中成藥更好的療效。中醫(yī)認(rèn)為眩暈的病因主要有情志、飲食、體虛年高、跌仆外傷等，其病性有虛實(shí)兩端，屬虛者居多，如陰虛易肝風(fēng)內(nèi)動，血虛則腦失所養(yǎng)，精虧