甲狀腺超聲診斷

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1、七.正常甲狀腺超聲表現(xiàn)1.形態(tài)頸前正屮橫切面探査時中狀腺呈馬蹄形蝶形，頸側(cè)區(qū)縱切面探查，甲狀腺呈上窄下寬的錐形。2.包膜甲狀腺周圍是甲狀腺固有膜和甲狀腺假被膜形成的薄層高回聲帶，光滑、整齊、境界清晰。3.腺體回聲正常甲狀腺實質(zhì)的回聲水平和正常頌下腺的回聲水平相似，《于頸部帶狀?。瓷喙窍录∪海ㄐ毓巧喙羌?、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀腺提肌和中狀舌骨?。┗芈曀健８鶕?jù)不同的超聲儀器、不同的成像頻率，甲狀腺實質(zhì)回聲分布略有差異，高分辨力超聲顯示的甲狀腺實質(zhì)回聲密集均勻，而儀器分辨率不佳時，甲狀腺實質(zhì)的冋聲可表現(xiàn)得較為粗大，均勻性下降。4.血供彩色/能鋱多普勒彩色顯像時

2、，商靈敏度超聲儀器對于甲狀腺內(nèi)部血流信號可能顯示為短棒狀或條狀，低靈敏度超聲儀器可能只顯示稀疏分布的點狀血流信號；動脈血流表現(xiàn)為具搏動感的明亮的彩色血流信號，而靜脈彩色血流信號較為暗淡，無搏動感。5.頻譜多呰勒脈沖多呰勒可檢測甲狀腺內(nèi)動脈或靜脈血流頻譜和相關(guān)血流動力學參數(shù)。甲狀腺上、下動脈血流頻譜為陡直的單向單峰圖像，上升較快，下降較慢。八.甲狀腺彌漫性疾病的超聲評估（一）灰階超聲1.部位根據(jù)是否在正常甲狀腺解剖部位探及甲狀腺組織，分為正常部位甲狀腺和異位甲狀腺。2.大小甲狀腺的大小通常用側(cè)葉前后徑、左右徑及峽部厚度來評估，分正常、增大和縮小三種。甲狀腺增大見于甲狀腺

3、功能亢進癥、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本?。┘敖Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫、部分急性或亞急性甲狀腺炎等；中狀腺縮小則見于甲狀腺功能亢進癥核素治療后、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎后期，也可見于甲狀腺發(fā)育異常，甲狀腺部分切除術(shù)后。3.形態(tài)可分為對稱性和非對稱性。對于單純性甲狀腺腫、多數(shù)甲狀腺功能亢進癥和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，甲狀腺的兩側(cè)葉常是對稱性的。兩側(cè)葉不對稱多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、急性或亞急性甲狀腺炎、手術(shù)后和先天性甲狀腺發(fā)育異常等。4.邊界甲狀腺邊界可分為清晰、模糊兩種。邊界清晰通常見于疾病未累及包膜的甲狀腺疾病。邊界模糊常由炎癥性成腫瘤性病變造成，前者可累及頸前肌群，而后者尚可突破

4、甲狀腺包膜，累及氣管、喉返神經(jīng)組織等。5.內(nèi)部回聲（1）回聲強度：以正常頌下腺實質(zhì)回聲水平做參考，可分為回聲正常、回聲減低和回聲增高?；芈曊Ｒ娪诓糠謫渭冃约谞钕倌[、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；回聲減低多見于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進癥、亞急性甲狀腺炎、侵襲性甲狀腺炎等疾??；回聲增高較為少見，可見于部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。（2）回聲均勻性：可分為均勻和不均勻。甲狀腺實質(zhì)回聲均勻可見于單純性甲狀腺腫，部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及少數(shù)甲狀腺功能亢進癥、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者；回聲不均勻為大部分中狀腺彌漫性病變的共同表現(xiàn)。（二）多普勒超聲1.彩色/能量多普勒超聲（1）血流豐富程度：

5、分正常、增多及減少。血流增多見于甲狀腺功能亢進癥、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎；血流減少見于部分慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等；部分甲狀腺功能亢進癥、單純性甲狀腺腫及亞急性甲狀腺炎的中狀腺實質(zhì)血供可無明顯改變。（2）血流分布形式：分彌漫性和局限性分布。絕大多數(shù)甲狀腺彌漫性病變的血流呈現(xiàn)彌漫性分布；局限性血流增多可見于部分甲狀腺功能亢進癥患者，而局部血流減少見于亞急性甲狀腺炎、甲狀腺膿腫。（3）脈沖多普勒超聲可測量中狀腺上動脈的流速、阻力指數(shù)（RI）和搏動指數(shù)（PI）。甲狀腺彌漫性病變中甲狀腺上、下動脈收縮期峰值血流速度（PSV）可增高，減低或正常。增高多見于甲狀腺

6、功能亢進癥和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。減低多見于甲狀腺彌漫性病變治療后。九、甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲評估（一）灰階超聲1.部位側(cè)葉甲狀腺可分為上、中、下3個區(qū)域，再加上峽部，整個甲狀腺共7個區(qū)域。甲狀腺境界按所占區(qū)域大概可劃分為單區(qū)域和多區(qū)域兩類。少部分結(jié)節(jié)可以發(fā)生于異位甲狀腺組織。惡性結(jié)節(jié)多數(shù)僅占據(jù)1個甲狀腺區(qū)域，且以甲狀腺中部最常見。髓樣癌多數(shù)位于甲狀腺上半?yún)^(qū)域。2.數(shù)目分單發(fā)和多發(fā)。在良性病變屮，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常為多個境界，但也可單結(jié)節(jié)，而甲狀腺瘤多表現(xiàn)為單結(jié)節(jié)。甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)患者罹患甲狀腺癌的概率相似。3.大小結(jié)節(jié)大小一般在縱斷面進行測量，若周邊出現(xiàn)聲暈

7、，則測量時應該包括聲暈厚度。結(jié)節(jié)的大小無助于預測病灶的良惡性。4.形態(tài)可分為橢圓形、類圓形、不規(guī)則形。橢圓形、類圓形多見于良性結(jié)節(jié)，但髓樣癌、濾泡癌也可有類似表現(xiàn)；乳頭狀癌常表現(xiàn)為不規(guī)則形，但部分甲狀腺微小乳頭狀癌可呈圓形或類圓形。5.縱橫比為結(jié)節(jié)的前后徑和橫徑的比值（A/T）,其屮橫徑并不單純指橫斷面上的lAl外徑，也可指縱斷面上的上下徑。可將結(jié)節(jié)的形態(tài)分為A/T21和A/T<1兩類。A/T>1多見于惡性結(jié)節(jié)。6.邊界分淸晰和模糊。若結(jié)節(jié)與周邊正常甲狀腺組織分界明確，可將病灶的邊界定義為清晰，而結(jié)節(jié)與周邊正常甲狀腺組織分界不明確，則將病灶的邊界定義