永久性深靜脈留置導(dǎo)管血液透析患者的護理評價

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1、永久性深靜脈留置導(dǎo)管血液透析患者的護理評價周悠悠(珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院廣東珠海519000)【摘要】目的：為永久性深靜脈留置導(dǎo)管血液透析患者尋找有效護理方法。方法：選擇83例永久性深靜脈留置導(dǎo)管的血液透析患者隨機分為研究組43例和對照組40例。研究組行針對性護理；對照組實行常規(guī)護理。對比兩組導(dǎo)管留置時間以及血栓栓塞、導(dǎo)管脫落、感染的發(fā)生率。結(jié)果：兩組導(dǎo)管留置時間差別不明顯，但研究組血栓栓塞、導(dǎo)管脫落、感染的發(fā)生率均較低。結(jié)論：針對性護理在永久性深靜脈留置導(dǎo)管血液透析患者中應(yīng)用可有效的降低置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】永久性深靜脈留置導(dǎo)管;血液透析;針對性護理

2、【中圖分類號】R459.5【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)16-0227-02良好的透析通路是維持性血液透析患者治療的基木前提，動靜脈內(nèi)瘺是目前最理想的透析通路［1］。但部分患者因血管條件差或多次內(nèi)瘺失敗等原因不能建立動靜脈內(nèi)瘺。此種情況下，永久性深靜脈留置導(dǎo)管無疑是最好的選擇。我們對43例永久性深靜脈留置導(dǎo)管血液透析患者實行針對性護理，并與另40例實行常規(guī)護理的患者進行比較，旨在為永久性深靜脈留置導(dǎo)管血液透析患者尋求合適的護理方式，有關(guān)內(nèi)容如下。1.資料與方法1.1一般資料選擇83例永久性深靜脈留置導(dǎo)管的血液透析患者隨機分為研宄組43例和

3、對照組40例。研究組中男28例，女15例;年齡20?85歲，平均(59.85±7.63)歲；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病21例，慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎動脈硬化6例，狼瘡性腎炎1例。對照組中男26例，女14例；年齡21?82歲，平均(59.62±8.16)歲；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病20例，慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎動脈硬化5例，狼瘡性腎炎1例。所奮入選對象均因多次內(nèi)瘺失敗、血管條件差、心功能差而無法建立內(nèi)瘺，兩組在年齡、性別等方面差別不明顯。1.2方法兩組均采用相同的置管方法：使用美國Kendall公司生產(chǎn)的雙腔留置導(dǎo)管對患者進行血液透析

4、，患者取仰臥位，頸部位于正中，采用Seldinger技術(shù)進行導(dǎo)管留置，患者皮下隧道長10?12cm,距導(dǎo)管出U2cm左右，導(dǎo)管尖端體表位置約在右前第2或3肋的水平。對照組實行常規(guī)護理，即常規(guī)消毒、操作、病情觀察等。研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實行針對性護理干預(yù)：透析開始之前，緩慢的抽出封液管，同吋使用加壓生理鹽水對導(dǎo)管進行沖洗;透析結(jié)束吋常規(guī)進行消毒，并采用生理鹽水將管內(nèi)血液沖洗干浄，后注入20mg/ml的肝素鹽水進行封管；每天定時對導(dǎo)管周圍皮膚進行常規(guī)消毒，并更換無菌材料；定期對導(dǎo)管出口及周圍皮膚進行檢查，主要內(nèi)容檢查內(nèi)容包括是否出現(xiàn)紅、腫、分泌物等；當出口及周圍皮膚

5、出現(xiàn)異常吋局部應(yīng)及吋換藥，并保持皮膚的干燥，并涂抹少量抗生素軟膏以消腫，同吋留取少量血液標本進行培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素，若抗生素應(yīng)用2周后癥狀無改善，應(yīng)考慮拔管;定期查看管道，防止扭曲而發(fā)生血栓；當有靜脈血栓形成吋及吋給予尿激酶溶栓法，若一次無效則可反復(fù)進行；囑患者注意個人衛(wèi)生，若需進行淋浴應(yīng)將導(dǎo)管及出口處采用防水敷料密封，防止淋濕而造成感染，同時在淋浴結(jié)束時立即對出口進行消毒；告知患者可進行一般的日?；顒?，但不能劇烈運動，防止導(dǎo)管脫落的發(fā)生，當導(dǎo)管脫落后應(yīng)立即壓迫以止血并馬上就診。對比兩組導(dǎo)管留置吋間以及血栓栓塞、導(dǎo)管脫落、感染的發(fā)生率。1.3統(tǒng)計學(xué)處理本

6、研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用x-±s表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。1.結(jié)果2.1留置時間兩組導(dǎo)管留置時間差別不明顯，見表1。1.討論永久性深靜脈留置導(dǎo)管雖放置難度大，且具冇一定的風(fēng)險，但對不適合建立動靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者而言，是較為理想的一種血管通路。蘇在臨床應(yīng)用主要有以下優(yōu)點［2】：（1）其自帶一滌綸套，iL具有皮下段，使感染幾率大大的降低，也可較好的對導(dǎo)管的脫落進行預(yù)防。（2）導(dǎo)管的開口在頂端，不易發(fā)生附壁的情況。（3）導(dǎo)管具有良好的

7、生物兼容性，血管栓塞的發(fā)生率較低。（4）放置位置較深，能保證充足的血流量。如何預(yù)防留置導(dǎo)管奮關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長導(dǎo)管的使用吋間是目前護理工作的重要內(nèi)容之一。血液透析患者進行透析的吋間通常較長，部分由于對置管奮關(guān)知識的缺乏，在曰?；顒又须y以較好的對管道進行保護。我們采用針對性護理方式對患者進行護理，通過對健康知識的講解，以促使其主動對管道進行保護。血栓栓塞、導(dǎo)管脫落、感染都是血液透析患者常見的并發(fā)癥，雖永久性深靜脈留置導(dǎo)管較非永久性深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率較低［3】，但仍存在。針對性護理針對常見并發(fā)癥采取積極的預(yù)防措施，如透析前、后沖洗，定時檢查，及吋給予