前交叉韌帶撕裂mri診斷價(jià)值分析

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1、前交叉韌帶撕裂MRI診斷價(jià)值分析【】通過(guò)MRI與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果對(duì)比研究膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(anteriorcruciateligament,ACL)撕裂的MRI表現(xiàn)。對(duì)65例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實(shí)的ACL撕裂MR圖像，30例正常的ACL對(duì)照，分析其直接征象和間接征象。在分析ACL撕裂直接征象中，ACL連續(xù)性中斷、ACL松弛呈波浪狀改變、ACL內(nèi)彌漫性高信號(hào)具有較高的敏感性和特異性；在分析ACL撕裂間接征象中，ACL與脛骨平臺(tái)夾角15°，脛骨股骨典型的“對(duì)吻傷”，后交叉韌帶的弧度值>0.39，脛骨前移>7mm，外側(cè)半月板后角裸露等征象具有較高的特異性。結(jié)論：MRI診斷ACL撕裂具有重要的價(jià)

2、值?！　　娟P(guān)鍵詞】前交叉韌帶；撕裂　　　　前交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，高危運(yùn)動(dòng)有籃球、滑雪、足球、橄欖球等，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)的重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，其損傷是臨床較為常見(jiàn)而又嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的運(yùn)動(dòng)性損傷，MRI因其具有良好的組織分辨率和較高的空間分辨率，已成為目前國(guó)內(nèi)外較為常用的重要影像學(xué)檢查手段?！　?材料和方法　　65例前交叉韌帶撕裂患者，男49例，女16例，年齡16-67歲，平均33歲。臨床均有外傷史，所有病例全部經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實(shí)為前交叉韌帶撕裂。30例正常志愿者作為對(duì)照組進(jìn)行分析?！　〔捎肞hilipsAchieva1.5T超導(dǎo)型全身成像掃描儀，SENSE

3、-Flex-X線圈，全部病例行常規(guī)矢狀位、冠狀位、橫軸位掃描，T1RI直接征象及間接征象進(jìn)行敏感性、特異性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?！　?檢驗(yàn)結(jié)果　　本組病例中ACL連續(xù)性中斷55例，正常對(duì)照組2例，敏感性為84.6%，特異性為96.5%；ACL松弛呈波浪狀改變62例，正常對(duì)照組1例，敏感性為95.3%，特異性為98.4%。ACL內(nèi)彌漫性高信號(hào)53例，正常對(duì)照組3例，敏感性為81.5%，特異性為94.6%；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示ACL撕裂直接征象ACL連續(xù)性中斷、ACL松弛呈波浪狀改變和ACL內(nèi)彌漫性高信號(hào)均具有較高的敏感性和特異性?！　”窘M病例中ACL與脛骨平臺(tái)夾角15°54例，正常對(duì)照組1

4、例，敏感性為83.1%，特異性為98.2%；脛骨股骨典型的骨挫傷26例，對(duì)照組0例，敏感性為40%，特異性100%；后交叉韌帶的弧度值>0.3940例，正常對(duì)照組2例，敏感性為61.5%，特異性為95.2%；脛骨前移>7mm30例，正常對(duì)照組1例，敏感性為46.1%，特異性為96.8%；外側(cè)半月板后角裸露15例，正常對(duì)照組2例，敏感性23.1%，特異性為88.2%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示ACL撕裂間接征象均具有較高的特異性，ACL與脛骨平臺(tái)夾角15°、后交叉韌帶的弧度值>0.39等征象具有相對(duì)較高的敏感性，脛骨股骨典型的骨挫傷、脛骨前移>7mm、外側(cè)半月板后角裸露敏感性相對(duì)較低。

5、　　3討論分析　　ACL為關(guān)節(jié)內(nèi)，滑囊外結(jié)構(gòu)，起于脛骨髁間隆起前外側(cè)，向后、上、外成約60°斜行止于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面之后部，止點(diǎn)處為扇形，部分纖維可以和外側(cè)半月板融合，韌帶長(zhǎng)37mm~41mm(平均39mm)，寬10mm~12mm(平均11mm)，分為2束：內(nèi)前束（屈膝關(guān)節(jié)時(shí)緊張，伸松）和外后束（主要成分，伸緊屈松），但在大體解剖上難以區(qū)分，因?yàn)樗麄儾⒉蛔鳛楠?dú)立的結(jié)構(gòu)存在，ACL主要防止脛骨前移位，也限制膝部過(guò)伸、脛骨內(nèi)旋。［1］　　矢狀面是最重要的掃描方位，它是診斷半月板病變和交叉韌帶病變最主要的依據(jù)，［2］研究表明矢狀面結(jié)合冠狀面和橫斷面可以提高ACL的診斷率。近年為

6、了更好的顯示ACL的解剖結(jié)構(gòu)，斜矢狀面掃描，軸位掃描，動(dòng)態(tài)MRI掃描、屈曲位掃描以及斜冠狀位掃描相繼出現(xiàn)。過(guò)去認(rèn)為矢狀面ACL異常表現(xiàn)是敏感度和特異度最好的征像。日常掃描矢狀位常采用脛骨外旋10-15°掃描，將掃描方向和ACL纖維走向平行?！　CL撕裂根據(jù)損傷程度可分為：完全撕裂、部分撕裂；按損傷部位分可分為：股骨附著處撕裂、中間部位撕裂、脛骨附著處撕裂；根據(jù)病程可分為：急性損傷、慢性損傷?！　CL撕裂MRI表現(xiàn)產(chǎn)生假陽(yáng)性的原因是韌帶內(nèi)部的粘液樣變性和類纖維壞死常常引起異常信號(hào)；韌帶脛骨附著點(diǎn)的部分容積效應(yīng)；掃描沒(méi)有平行于韌帶。假陰性常見(jiàn)于慢性前交叉韌帶損傷?！　”窘M

7、資料分析表明ACL撕裂直接征象CL連續(xù)性中斷、ACL松弛呈波浪狀改變和ACL內(nèi)彌漫性高信號(hào)均具有較高的敏感性和特異性，是診斷ACL撕裂的基礎(chǔ)，ACL撕裂間接征象中，ACL與脛骨平臺(tái)夾角15°，脛骨股骨典型的骨挫傷，后交叉韌帶的弧度值>0.39，脛骨前移>7mm，外側(cè)半月板后角裸露等征象具有較高的特異性，可以作為輔助診斷手段。國(guó)外報(bào)道ACL撕裂文獻(xiàn)很多，其敏感性為70%-92%，特異性為70%-96%，鄭卓肇報(bào)道MR診斷ACL撕裂的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性為90%-98%，90%-100%，90%-95%。膝關(guān)節(jié)ACL損傷臨床上較