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1、可吸收螺釘內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折18例【】目的探討橈骨小頭骨折的治療方法。方法對(duì)18例masonII型橈骨小頭骨折患者行切開復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定，術(shù)后重視康復(fù)鍛煉。結(jié)果18例患者術(shù)后經(jīng)6個(gè)月~2年隨訪，平均13個(gè)月，優(yōu)16例，良好2例。結(jié)論切開復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定治療masonII型橈骨小頭骨折可獲得滿意的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 【關(guān)鍵詞】可吸收螺釘；橈骨小頭骨折 【】R156.3【】B【】1005-0515(2011)12-0238-02 2003年4月~2006年5月，我院對(duì)masonII
2、型橈骨小頭骨骨折18例患者采用可吸收螺釘內(nèi)固定治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 1臨床資料 1.1一般資料:本組18例，男13例，女5例，年齡18~56歲，平均28歲；致傷原因；交通事故10例，跌傷6例，墮落傷2例。左側(cè)11例，右側(cè)7例；伴肘關(guān)節(jié)脫位5例，尺骨骨折3例，傷后至手術(shù)時(shí)間3~5天。 1.2治療方法:手術(shù)采用臂叢麻醉，仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，驅(qū)血后上氣囊止血帶。肘屈900，前置于胸前，術(shù)中采用Kocher切口，從肘肌與尺側(cè)腕伸肌間隙進(jìn)入顯露關(guān)節(jié)囊，暴露橈骨頭頸部，保護(hù)橈神經(jīng)深支。
3、清除切口內(nèi)的血腫，有小游離體的給予清除，將骨折塊盡量達(dá)到解剖復(fù)位，盡可能恢復(fù)橈骨頭頸的高度與形態(tài)，臨時(shí)用2~3枚細(xì)克氏針固定骨塊，做肘關(guān)節(jié)伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀察骨折是否穩(wěn)定。直視和C臂透視確認(rèn)骨折對(duì)位對(duì)線良好，取出其中1~2枚克氏針鉆孔，并用攻絲擴(kuò)孔，用配套的螺絲刀緩慢擰入合適的二枚可吸收螺釘，拔出其余克氏針，被動(dòng)肘旋伸屈活動(dòng)不影響，直視和C臂透視再次確認(rèn)骨折對(duì)位對(duì)線良好，然后將螺釘帽用刀片削平。沖洗術(shù)野，縫合修復(fù)環(huán)狀韌帶、關(guān)節(jié)囊，放置引流條，逐層關(guān)閉切口。合并損傷處理；肘關(guān)節(jié)脫位入院已行手法復(fù)位，
4、尺骨骨折同時(shí)采用C臂透視機(jī)下閉合復(fù)位尺骨鷹嘴經(jīng)皮穿刺克氏針內(nèi)固定治療。術(shù)后石膏固定屈肘900,常規(guī)抗炎對(duì)癥治療，3周后開始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。 2結(jié)果 本組18例患者均獲隨訪，時(shí)間6個(gè)月~2年，平均13個(gè)月。均復(fù)位固定成功，骨折愈合，無(wú)術(shù)后感染和骨間后神經(jīng)損傷，無(wú)骨化性肌炎，無(wú)橈骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)broberg和morrey肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行功能評(píng)價(jià)，優(yōu)16例，良好2例，無(wú)一般及不良病例。 3討論 橈骨小頭骨折常見于青少年，受傷機(jī)制：患者跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)呈微屈，前臂旋前位
5、，手掌觸地。由于地面的反作用沿前臂向上傳遞達(dá)橈骨小頭而身體重力沿上臂向下傳遞，作用于肱骨頭，使橈骨頭和肱骨小頭猛力相撞，造成橈骨頭骨折。當(dāng)肘關(guān)節(jié)在伸直位支持身體重力時(shí)，前臂容易發(fā)生過(guò)度外展的現(xiàn)象，使橈骨頭外側(cè)緣承受較大的沖撞力，引起橈骨頭外側(cè)的關(guān)節(jié)面劈裂骨折或塌陷骨折，有時(shí)甚至外側(cè)關(guān)節(jié)面的一半撞掉而下移。橈骨頭骨折而環(huán)狀韌帶無(wú)破裂者，橈骨頭仍在原位，橈骨干則向尺側(cè)移位，X片上橈骨頭好似歪戴帽狀[2-3]。 Mason將橈骨頭骨折分為4種類型；I型，骨折塊無(wú)移位的骨折；II型，骨折塊有移位的骨折；I
6、II型，粉碎性骨折；IV型，骨折伴肘關(guān)節(jié)后脫位[4]。目前對(duì)于橈骨小頭骨折的治療存在很大的分歧,MasonII型，有人建議在局麻下檢查前臂旋轉(zhuǎn)范圍，若旋前、旋后均有700活動(dòng)范圍者主張非手術(shù)治療，外固定及早期開始活動(dòng)。有人認(rèn)為應(yīng)叢X線片仔細(xì)分析病情，如果有手術(shù)適應(yīng)征，不要放棄，針對(duì)孤立性大骨塊移位骨折沒(méi)有小碎片，可切開復(fù)位內(nèi)固定。但隨著解剖學(xué)和生物力學(xué)研究的深入，人們對(duì)橈骨小頭穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)作用愈加重視。隨著可吸收內(nèi)固定應(yīng)用于骨折治療，臨床已顯示出明顯的優(yōu)越性，相對(duì)其它內(nèi)固定方式我認(rèn)為可吸收螺釘有以下優(yōu)點(diǎn)
7、；①操作簡(jiǎn)單；②釘可完全末入皮質(zhì)和軟骨面下，不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，不向使用鋼板螺釘那樣有放置在“安全區(qū)”限制；③無(wú)金屬的腐蝕反應(yīng)，不干擾放射影像；④良好的生物相容性，可在體內(nèi)降解，省去第2次手術(shù)，減少患者在生理上、心理上的負(fù)擔(dān)，總體費(fèi)用低；⑤無(wú)明顯的排異及感染；⑥愈合相對(duì)較快。但臨床使用也要注意到其適應(yīng)癥及局限。 本組18例患者骨折均愈合，無(wú)切口感染、無(wú)橈骨頭缺血性壞死及骨化性肌炎發(fā)生，療效滿意。術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)中解剖復(fù)位；②準(zhǔn)確掌握鉆孔方向，橈骨頭向內(nèi)略有凹陷；③螺釘抗扭力差，術(shù)中一定要攻絲后
8、再擰入螺釘以防斷釘。④術(shù)后可靠的外固定制動(dòng)，以免發(fā)生內(nèi)固定物斷裂和骨折再移位。 總的來(lái)說(shuō)，使用可吸收螺釘治療masonII型橈骨小頭骨折是比較實(shí)用，預(yù)后良好的手術(shù)方式，但應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)技巧。
