dr與msct在胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用

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1、DR與MSCT在胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用肖安兵(湖北省襄陽市襄州IX人民醫(yī)院CT室441001)【中圖分類號】R655【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2014)18-0341-02胸部創(chuàng)傷主要源自車禍、墜落、刀刺傷等，隨著我國汽車擁有量的逐年遞增，車禍也在悄然增加。胸部創(chuàng)傷病情復(fù)雜，如不及時(shí)準(zhǔn)確做出診斷，甚至可以危及患者生命?，F(xiàn)對我院2013年1月一2014年3月收治134例胸部創(chuàng)傷患者進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，探討DR與MSCT的各自優(yōu)勢1材料與方法1.1一般資料木組134例胸部創(chuàng)

2、傷患者，男97例，女37例，年齡18?72歲，平均41歲。車禍59例、墜落41例、刀刺21例、擠壓13例。所有患者分別進(jìn)行DR與CT檢查，就診時(shí)間為傷后1-24小時(shí)。1.2臨床癥狀與體征患者的臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的胸痛、呼吸困難為主，隨著病情進(jìn)展，臨床癥狀逐漸加重，相繼出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、咯血、呼吸網(wǎng)難、紫組，嚴(yán)重出現(xiàn)休克、甚至死亡。1.3檢查方法DR檢查采用兩門子AxionMultixMT攝取胸部站立正斜位片或仰臥正斜位片，平片有懷疑在透視下肋骨點(diǎn)片；CT檢查采用美國GE公司生產(chǎn)16pr0Speed

3、型CT機(jī)進(jìn)行胸部掃描檢查，從肺尖到肋弓下緣，層厚層距為5mm,層間距5mm。2結(jié)果134例胸部創(chuàng)傷患者DR與CT檢查表現(xiàn)95%為復(fù)合性創(chuàng)傷；DR檢出99例，檢出率73.88%,CT檢出134例，檢出率100%;其中：肺挫傷121例，DR檢出97例，CT檢出121例；肺不張及肺塌陷17例，DR檢山12例，CT檢出17例；氣管支氣管撕裂傷4例，DR檢出1例，CT檢出5例；肋骨骨折114例，DR檢出81例，CT檢出114例；氣胸、血胸及血?dú)庑?02例，DR檢出76例，CT檢出102例；縱隔損傷15例，DR檢出4

4、例，CT檢出15例；CT檢出率明顯高于DR檢查。兩種影像學(xué)檢查方法比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論3.1肺挫傷121例，DR檢出97例；肺挫傷是肺組織受到外力作用后，肺泡內(nèi)滲出性病變。分布特點(diǎn)與其受傷部位、程度奮密切關(guān)系，與肺部解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系不大，多為跨葉間裂跨肺段分布，表現(xiàn)為肺血管紋理影增粗、模糊，肺部伴有點(diǎn)片狀密度增高影，邊緣模糊，短期內(nèi)滲出病變吸收較快。肺挫傷CT表現(xiàn)為受傷側(cè)或雙側(cè)肺野呈磨砂玻璃狀改變。肺挫傷的征象一般即刻或6小時(shí)內(nèi)發(fā)生，傷后48小吋吸收。如傷后3天無吸收或反而加重，應(yīng)考慮繼續(xù)

5、出血或繼發(fā)感染等并發(fā)癥。3.2肺不張及肺塌陷17例，DR檢出12例；肺不張常發(fā)生于兩肺下葉后基底段，多見于支氣管斷裂或滲出性病變堵塞支氣管所造成肺組織通氣障礙，多表現(xiàn)為尖端指向肺門的三角形高密度影，邊緣凹陷。肺塌陷是由于氣胸或血?dú)庑卦斐傻男厍蝗莘e縮小，肺組織被壓縮所致。3.3氣管及支氣管撕裂傷4例，較少見，DR檢出1例；斷裂的支氣管形態(tài)失常、中斷、扭曲。多發(fā)生于嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的剪切所致，常伴冇上胸部多發(fā)肋骨骨折，臨床病情危重，急性期多可見肺葉與氣管分離，呈“下垂征”或“外移征”；本組4例臨床及DR平片檢查疑

6、似支氣管斷裂，螺旋CT掃描并多平面重建及仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)處理后確診。3.4肋骨骨折114例，DR檢出81例；多發(fā)生于第3-9肋，以后肋多見，一般為連續(xù)多發(fā)肋骨骨折，也可單發(fā)或冋一肋骨多處骨折。CT與DR平片檢査各有優(yōu)缺點(diǎn)，CT能重點(diǎn)反映骨折端與肺組織關(guān)系，可顯示DR平片未發(fā)現(xiàn)隔下肋骨的細(xì)微骨折，但不能判斷骨折的肋骨數(shù)0;DR平片可顯示胸廓全貌，攝片吋需根據(jù)患者受傷及疼痛部位有針對性多角度攝片或透視下點(diǎn)片，才能清晰顯示骨折線，提高診斷率。造成X線肋骨骨折漏診的常見原因很多，主要是不完全性肋骨骨折、肋骨骨折位于

7、肋骨前端等因組織結(jié)構(gòu)重疊而不易清晰、直觀的顯示［斗3.5血胸、氣胸、血?dú)庑赝橛欣吖枪钦郏粚ρ?、氣胸和血?dú)庑氐挠^察CT明顯優(yōu)于DR，患者病情危重，常合并有其它損傷，DR檢查一般為仰臥位胸片，對于少量氣胸、血胸和血?dú)庑鼗颊撸珼R難以顯示，易漏診。CT為橫斷面掃描，組織密度分辨率高，液體量很少也能分辨出來，同時(shí)利用CT值測量來推斷是積液還是積血。血胸CT值一般高于水，CT值30-40HU;氣胸表現(xiàn)為腔內(nèi)低密度影，位于上方，內(nèi)無肺紋理；血?dú)庑匾姎庖浩矫妫罅繒r(shí)可見縱隔移位或縱隔疝。少量氣胸臥位時(shí)DR正位片難

8、以見到肺組織被壓縮的邊緣，水平側(cè)位片于胸壁前方可見少量氣體影；CT可顯示游離氣體位于胸壁前方。胸部創(chuàng)傷診斷中CT檢出率明顯高于DR檢查，本組檢出率：CT100%，DR73.88%。螺旋CT對創(chuàng)傷的檢查很冇優(yōu)勢［5］,快速的容積成像使難以維持長久安靜或難以穩(wěn)定在某種檢查體位上的患者得以完成檢查減少了掃描過程中或掃描層面間產(chǎn)生移動的可能性，改善了創(chuàng)傷患者的圖像質(zhì)量，降低了危重病人檢查過程中發(fā)生的機(jī)率。胸部創(chuàng)傷常呈復(fù)合性，所以，對于