嚴(yán)重多發(fā)性外傷的院前急救與護(hù)理體會(huì)

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1、嚴(yán)重多發(fā)性外傷的院前急救與護(hù)理體會(huì)【】R473【】B【】1672－3783(2011)06－0109－01　　【】目的：探討嚴(yán)重多發(fā)傷早期的急救與護(hù)理,及采用積極的護(hù)理措施是否可提高治愈率,降低死亡率。方法：分析2010年9月—2011年3月期間收治的93例嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床資料。結(jié)果：全組搶救脫險(xiǎn)75例,死亡18例,病死率為19•35%。結(jié)論：強(qiáng)化急救意識(shí),準(zhǔn)確判斷傷情,對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行爭(zhēng)分奪秒的搶救與細(xì)心護(hù)理至關(guān)重要,可明顯提高治愈率?！　　娟P(guān)鍵詞】多發(fā)性損傷急救護(hù)理　　　　嚴(yán)重多發(fā)傷是指機(jī)體有兩個(gè)或兩個(gè)以上的臟器或解剖部位同時(shí)或相繼遭受損傷，其中至少有1處或2

2、處危及生命的多發(fā)傷。因其病情重，傷情變化快，容易漏診，故其死亡率高，因此“120”隨車(chē)護(hù)士迅速及時(shí)地配合醫(yī)生搶救就顯得相當(dāng)重要。而且在很大程度上為搶救生命贏得了時(shí)間，現(xiàn)將多發(fā)傷的院前急救及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：　　1臨床資料　　“120”救護(hù)一般以交通事故、高處墜落為主，方法收集2010年9月至2011年3月之間的多發(fā)性患者93例，其中男68例，女25例，年齡最大65歲，最小5歲，平均36歲。顱腦和胸部外傷占多數(shù)，死亡18例?！　?救治體會(huì)　　2.1配合醫(yī)生快速檢查，立即檢查生命體征，特別注意意識(shí)水平，瞳孔大小的反應(yīng)，四肢活動(dòng)和胸腹呼吸情況，盡快把握致命傷的情況。如：上呼吸道阻塞，出

3、血性休克、腦病癥狀、骨折部位等?！　?.2根據(jù)病情對(duì)癥處理　　2.2.1確保氣道通暢充分供氧?根據(jù)損傷特點(diǎn)要及時(shí)確保氣道通暢，維持足夠的通氣量?！　?.2.2輸液抗休克立即建立靜脈通路,早期適量擴(kuò)容。休克是多發(fā)傷病人死亡的主要原因,對(duì)休克能否早期復(fù)蘇,直接關(guān)系到休克傷員的預(yù)后。爭(zhēng)取在心、腦、肺、腎等靶器官功能受損害之前就給予適量的液體復(fù)蘇,使循環(huán)血壓能夠維持基本的組織灌流(收縮壓:80～90mmHg)對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用[1]這樣可以阻止多種炎癥因子(如IL、TNF-α)對(duì)重要臟器的損害,避免發(fā)生多臟器功能衰竭綜合征(MODS)[2]　　2.2.3緊急控制活動(dòng)性出血嚴(yán)重多發(fā)傷引起的

4、活動(dòng)性大出血,出血快,失血多，因在短時(shí)間內(nèi)喪失大量血液,直接造成患者血容量銳減而發(fā)生休克甚至急死。有明顯外出血的必須立即用無(wú)菌敷料加壓包扎止血，四肢損傷出血者，傷口包扎后將傷肢抬高可減少出血，合并骨折者，應(yīng)給予夾板固定，懷疑頸椎損傷者要給予頸托?！　?.3生命體征監(jiān)護(hù)密切觀(guān)察生命體征的變化，同時(shí)根據(jù)某些外傷的特點(diǎn)密切觀(guān)察。如：胸部外傷觀(guān)察有無(wú)皮下血腫、氣管是否偏位、左右胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)、左右呼吸音有無(wú)差別、有無(wú)捻發(fā)音。顱腦外傷觀(guān)察其意識(shí)狀態(tài)和變化情況，瞳孔大小和對(duì)光反應(yīng)，有無(wú)腦脊液耳漏、鼻漏，雙肢活動(dòng)情況。總之，隨車(chē)護(hù)士應(yīng)密切配合醫(yī)生進(jìn)行全面細(xì)致觀(guān)察病情，以防止途中患者發(fā)生意外，

5、為搶救爭(zhēng)取時(shí)間?！　?護(hù)理體會(huì)　　3.1重視心理護(hù)理在搶救過(guò)程中同時(shí)安慰患者，因車(chē)禍致傷患者對(duì)遭受突然的意外傷害毫無(wú)思想準(zhǔn)備，因此常表現(xiàn)出驚慌失措，恐懼不安，又面臨著外貌損傷，肢體傷殘乃至生命危險(xiǎn)，患者在心理上也承受著極大創(chuàng)傷，所以在救護(hù)過(guò)程中不但要重視“急”的疾病，還要重視“急”的心情，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用非語(yǔ)言交流手段，以從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度，熟練技術(shù)，整潔儀表，穩(wěn)重姿態(tài)，給予患者信任與安全感，同時(shí)注意環(huán)境對(duì)患者的影響，并應(yīng)同情關(guān)心患者家屬，主動(dòng)與其溝通，及時(shí)提供搶救信息，力求減輕家屬心里負(fù)擔(dān)，取得理解與支持。　　3.2熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵護(hù)士快速敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確

6、保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中護(hù)士及時(shí)配合醫(yī)師解除呼吸道梗阻確保了呼吸道通暢，牢記藥物的毒副作用及使用劑量和藥理作用。搶救藥物要做到“四定”：定人、定時(shí)、定點(diǎn)、定量。對(duì)病情做到嚴(yán)密觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，在搶救中做到忙而不亂，得心應(yīng)手，提高搶救成功率?！　【C上所述，多發(fā)傷具有病情重、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、變化快、休克多、并存在多處骨折等特點(diǎn)。不同系統(tǒng)損傷的癥狀和體征相互影響，有的明顯，有的隱蔽，癥狀出現(xiàn)也早晚不一，并發(fā)癥處理時(shí)死亡率高、多等特點(diǎn)。因此這就要求我們120護(hù)士應(yīng)具有良好的醫(yī)德，扎實(shí)的基本功，較強(qiáng)的應(yīng)變能力，敏銳的觀(guān)察能力和健康的體魄。120出車(chē)急救的護(hù)士在配合醫(yī)生搶救的同時(shí)要明白

7、，出車(chē)急救的目的是救命，穩(wěn)定病情，減少傷殘，減輕痛苦。通過(guò)認(rèn)真的學(xué)習(xí)理論知識(shí)，結(jié)合實(shí)際總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高院前多發(fā)性外傷急救的診療水平和護(hù)理技能。