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《游離腓動脈穿支皮瓣修復足背皮膚軟組織缺損的圍手術期護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、游離腓動脈穿支皮瓣修復足背皮膚軟組織缺損的圍手術期護理(解放軍第117醫(yī)院骨五科浙江杭州310004)【摘要】總結(jié)8例游離腓動脈穿支皮瓣修復足背皮膚軟組織缺損的圍手術期護理。護理重點為術前做好心理護理，評估患者及相關準備；術后注意適當活動及休息，嚴密觀察創(chuàng)門血運情況，防止局部出血，預防感染，重視出院指導。經(jīng)積極治療及精心護理，無1例發(fā)生護理并發(fā)癥，痊愈出院。【關鍵詞】筋膜皮瓣；手術；護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231(2016)17-0187-02筋膜皮瓣是由Ponte(1980)首先提出，在皮瓣層次結(jié)構(gòu)基礎上包含深筋膜結(jié)構(gòu)
2、，腓動脈穿支皮瓣的血供來源是腓動脈所發(fā)出的皮支和肌皮支兩種類型。其屮肌皮動脈穿支起始后先穿過比目魚肌或屈拇長肌，再經(jīng)小腿后肌間隔淺出，為該皮瓣的主要供血來源。因此皮瓣供區(qū)是非持重和非著力部位，皮膚質(zhì)量好，各穿支出現(xiàn)基本恒定，其中小腿中1/3段的穿支血管管徑較粗，血管蒂較長，是穿支皮瓣切取的合適部位。腓動脈穿支皮瓣游離移植，是臨床修復手足皮膚缺損的理想術式。2015年9月至2016年1月，本科收治足背皮膚軟組織嚴重缺損患者8例，實施游離腓動脈穿支皮瓣修復足背皮膚軟組織缺損的圍手術期護理，經(jīng)精心護理，無1例出現(xiàn)護理并發(fā)癥?，F(xiàn)將護理報告如下。1.臨床資料1.1一般資料本組
3、8例，男5例，女3例，年齡23?51歲。機器傷6例，交通傷2例，均合并肌腱，骨外露，缺損面積8.0×6.5cm?11.0×7.0cm。均急診淸創(chuàng)游離腓動脈穿支皮瓣修復。1.2手術方法術前常規(guī)應用多普勒探測儀探測穿支部位并標記。麻醉成功后，在止血帶下徹底清創(chuàng)足背創(chuàng)面，解剖游離出足背動脈及伴行靜脈，皮下淺靜脈，或者跗內(nèi)側(cè)動脈，跗外側(cè)動脈作為溫和血管。精確測量軟組織缺損面積，按缺損面積放大I.0?2.Ocm，于同側(cè)小腿外側(cè)設計皮瓣，切取皮瓣面積8.0×6.5cm?II.0&timeS;7.0cm。以腓骨小頭至外踝連線為皮瓣軸線，以術前多
4、普勒定位的穿支點為中心，最好包含2條穿支血管?，F(xiàn)切開皮瓣的一側(cè)，于深筋膜下游離皮瓣，顯露穿支血管后切開皮瓣另一側(cè)，仔細分離穿支血管至足夠長度或至源血管，皮瓣完全游離，確認血供可靠后切斷血管蒂將皮瓣移植受區(qū)創(chuàng)面，創(chuàng)緣縫合固定數(shù)針，顯微鏡下分別吻合足背動脈及伴行靜脈，皮下淺靜脈，或者跗內(nèi)側(cè)動脈，跗外側(cè)動脈，觀察血管通暢，皮瓣血運良好，縫合創(chuàng)U。供區(qū)植皮，打包加壓包扎。本組2例因足背動脈缺損利用皮瓣攜帶的兩個穿支血管與受區(qū)遠，近端血管斷端吻合，6例與跗內(nèi)側(cè)或者跗外側(cè)血管吻合，不破壞足背動脈主干，為保證皮瓣靜脈冋流均吻合1?2條淺靜脈。1.護理2.1術前護理2.1.1心理護
5、理患者都是急診收治入院，一吋心理無法接受現(xiàn)實，術前表現(xiàn)為焦慮，恐懼，擔心手術的失?。粨脑僦财ぐ陞^(qū)及供皮區(qū)外形欠佳和功能恢復不良；擔心術后疼痛。針對這些心理問題，要求護理人員做到態(tài)度誠懇，體貼周到并做好解釋工作，使其消除顧慮，樹立信心，保持情緒穩(wěn)定，積極配合手術治療。2.1.2評估患者術前評估包括一般資料的收集患者的年齡，性別，受教育程度，職業(yè)背景，宗教信仰。生理狀況是患者的發(fā)病時間，原因，癥狀，既往史，家族史,遺傳史，生育史，藥物過敏史及可能影響手術伴隨疾病的其他系統(tǒng)疾病。2.1.3術前準備術前應檢查病人全身情況，完成各種檢查，包括心血管功能，肺功能，營養(yǎng)和代謝狀
6、態(tài)，腎功能，肝功能，內(nèi)分泌功能，血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)功能等，進行供皮區(qū)及植皮區(qū)的皮膚準備，0的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細菌數(shù)量，降低手術傷u的感染率。2.2術后護理2.2.1術后體位術后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流，促進皮瓣成活的重要措施之一。術后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°?15°，維持功能位或根據(jù)手術部位適當調(diào)整。以保證動脈供血又利于靜脈冋流。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導致皮瓣缺血壞死。盡量采取滿足患者的體位，要經(jīng)常巡視患者，特別是熟睡患者，注意保持體位，同吋向患者解釋體位固定的重要性，使其密切配合治療，
7、及時糾正不正確姿勢。2.2.2疼痛的護理疼痛可使機體釋放5-(5-HT),5-HT奮強烈縮血管作用，不及吋處理可致血管痙攣或血栓行成，故術后應及時給予止痛。局部包扎固定,保護肢體，避免活動吋損傷皮瓣，引起疼痛，包扎不要過緊以防壓迫。術后所冇治療護理操作輕柔，如注射，輸液，換藥，拔引流管等，盡量減輕疼痛。2.2.3皮瓣血運觀察術后可通過皮溫，皮膚顏色，腫脹程度，毛細血管反應等指標，耐心細致地全面觀察，綜合判斷，及早發(fā)現(xiàn)問題，以求早期處理。2.2.4維持有效循環(huán)血容量不足可引起心搏量減少，周圍血管收縮，從而影響皮瓣血供，威脅再植組織存活，故術后應注意觀察生命體征及全
