梔子豉湯臨證體會(huì)

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1、梔子豉湯臨證體會(huì)雙文武(紅河州第三人民醫(yī)院中醫(yī)科云南個(gè)舊661000)【中圖分類號(hào)】R285.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-50S5(2010)32-0449-02【關(guān)鍵詞】梔子豉湯臨證體會(huì)梔子豉湯為張仲景《傷寒雜病論》中名方，該方由梔子、豆豉兩味藥物組成。具有清宣郁熱、除煩之效。主要治療傷寒誤用汗、吐、下法之后邪熱內(nèi)郁胸膈而致之虛煩不眠、心中懊惱之證。筆者認(rèn)為，大凡有氣機(jī)郁滯、邪熱內(nèi)擾之證均可運(yùn)用此方加減治療?，F(xiàn)介紹如下。1.便秘：高某，男，65歲，干部。素患便秘10余年。平素自服果導(dǎo)、排毒養(yǎng)顏膠囊治

2、療，但停藥后大便難解、三日一行，納食尚可。伴胸悶心煩、腹?jié)M不適、夜寐欠安，舌質(zhì)紅、邊尖尤甚，舌苔薄黃，脈弦滑。中醫(yī)診斷為便秘。證屬：熱郁胸膈、腑失通降。治以清宣郁熱、通腑暢中。方效梔子豉湯合梔子厚樸湯用藥如下：焦梔子15g,淡豆豉30g,炒大黃15g,厚樸18g,炒枳殼12g，蘇梗15g，檳榔12g,神曲10g,郁金15g,生苡仁30g，九香蟲10g，冷水浸泡半小時(shí)煎服，每次約200ml,每H兩次、毎劑服兩天，飯后服，忌食生冷油膩之品。服藥三劑后大便通暢、胸悶心煩、腹?jié)M諸癥減輕。效不更方，繼服四劑，諸癥悉除?；颊?/p>

3、告知多年睡眠欠佳明顯改善，每夜能酣睡六小時(shí)。更方以六君湯合平胃散加減調(diào)理。按：該患者年逾古稀，脾胃虛弱、脾失健運(yùn)、濕從中生、久蘊(yùn)不去，郁而化熱。加之步入老年，生活環(huán)境改變，憂郁思慮、氣結(jié)胸中而發(fā)病。故頻用通腑泄?jié)嶂畡┋熜芳眩挠们逍魺?、通腑暢中之劑后療效明顯。2.失眠：張某某，女，38歲，工人。患失眠素年。幾經(jīng)更醫(yī)治療，曾用天王補(bǔ)心丹、逍遙散、歸脾湯等治療，療效欠佳，嚴(yán)重時(shí)服舒樂(lè)安定片2mg方能入睡數(shù)小時(shí)。近日睡眠差、睡后易醒、醒后難眠、頭昏乏力、胸悶而煩、口苦而干、大便干而難解，小便微黃，納食欠佳。月經(jīng)周期

4、正常、兩tl干凈，色淡而少。舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔薄黃、脈細(xì)。中醫(yī)診斷為失眠，證屬素為氣血不足之體，久病失眠心情不悅，氣機(jī)郁滯，久郁化熱生火，郁熱內(nèi)擾、心神受邪熱所困，熱擾神明而發(fā)病。治宜調(diào)補(bǔ)氣血、清宣郁熱。方用歸脾湯合梔子豉湯加減治療。用藥如下：焦梔子15g，淡豆豉30g,潞黨參30g，生黃芪30g,當(dāng)歸12g,茯神18g，炒棗仁24g，炙遠(yuǎn)志12g，木香6g,郁金15g，竹葉12g，龍膽草6g，合歡皮15g，夜交藤30g,大棗10枚，水煎服（煎服法同上），服藥三劑后睡眠、胸悶，煩躁改善明顯，仍感U干1_1苦。舌苔

5、薄黃未退。守上方去木香、大棗加炒黃芩15g，炒柴胡9g再服七劑。服藥盡劑后再診，告知入睡酣暢，胸悶、煩躁、乏力己不明顯，口干口苦未作。囑自服歸脾丸調(diào)理。按：二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。大抵婦人發(fā)病跟氣機(jī)郁滯，心脾受累關(guān)系密切。故開郁暢中、調(diào)補(bǔ)氣血病情逐漸好轉(zhuǎn)。1.絕經(jīng)前后諸證：李某，女，50歲退休工人。月經(jīng)紊亂兩年余。兩年來(lái)月經(jīng)或前或后、量少色黑、三日干凈。平素胸悶心煩，睡后易醒，口苦咽干，動(dòng)則汗出，納眠尚可，二便正常。舌質(zhì)微紅欠潤(rùn)，苔薄黃，脈弦細(xì)。證屬肝腎陰虧、郁熱內(nèi)擾之證。治以滋養(yǎng)肝腎、清心解郁。選

6、方：梔子豉湯合一貫煎加減。用藥如下:沙參18g，麥冬18g，當(dāng)歸15g,熟地24g，枸杞子15g，寃絲子15g,制川楝子9g，焦梔子15g,淡豆豉30g,浮小麥30g，竹葉12g,郁金15g,丹參30g,水煎服（煎服法向上），服藥三劑后諸癥減輕，效不更方，繼續(xù)服用四劑,諸癥平息。后進(jìn)六味地黃丸加淫羊藿、地骨皮、郁金、九香蟲調(diào)理善后。按：絕經(jīng)前后肝腎虧虛是本，陰不制陽(yáng)，煩躁、難眠，五心煩熱汗多等虛熱癥狀較多。大多數(shù)患者病程較長(zhǎng)，不被家庭理解，心情抑郁，郁而生熱，標(biāo)熱更其，由虛轉(zhuǎn)實(shí)。單用滋養(yǎng)肝腎之劑實(shí)難奏效。故常用上

7、法辨通醫(yī)治，療效確切。總之，梔子豉湯治療各種不冋疾病，異病同治，皆獲?一定效果。通過(guò)多年臨證觀察：氣血失和、氣機(jī)郁滯，邪熱內(nèi)郁胸膈可在不同疾病發(fā)展到一定階段表現(xiàn)出來(lái)，只要抓住“熱擾胸膈而致虛煩不眠、心中懊惱”，用之皆能獲效。參考文獻(xiàn)[1】熊曼琪.傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002,193-198.[2】李飛.中醫(yī)歷代方論精選[M].南京：江蘇科技出版社，2000,201-205.