溫腎扶脾湯治療小兒遷延性和慢性腹瀉40例療效觀察

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1、溫腎扶脾湯治療小兒遷延性和慢性腹瀉40例療效觀察謝德楊(遵義市道真縣婦幼保健中心貴州遵義563500)【摘要】目的：觀察溫腎扶脾湯治療小兒遷延性腹瀉和慢性腹瀉的臨床療效。方法：將60例遷延性腹瀉和慢性腹瀉患兒隨機分為2組，治療組40例采用溫腎扶脾湯治療，對照組20例予以丙醫(yī)常規(guī)治療，2組均治療10d為1個療程，1個療程后觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率為97.5%,對照組為80.0%,2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05),治療組療效遠優(yōu)于對照組。結(jié)論：溫腎扶脾湯治療小兒遷延性和慢性腹瀉療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】慢性腹瀉；溫腎扶脾湯；兒童【中圖分類號】R242【文獻標識碼】B【文章

2、編號】2095-1752(2016)10-0319-02小兒腹瀉按病程的長短分為急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉。急性腹瀉病程小于2周，遷延性腹瀉病程2周至2個月，慢性腹瀉病程超過2個月，甚至數(shù)年。其中遷延性腹瀉和慢性腹瀉因其病因復(fù)雜，病程較訟，治療起來較為困難,目前丙醫(yī)主要采用微生態(tài)制劑及粘膜保護治療、飲食營養(yǎng)及支持治療和抗感染治療，但效果不佳。筆者在2011年1月至2014年12月運用自擬溫腎扶脾湯治療小兒遷延性和慢性腹瀉40例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。1.臨床資料1.1一般資料木組60例均為我院兒科門診就診的患兒，隨機分為治療組40例和對照組20例。治療組40例中男22例，女1

3、8例，年齡7個月?1歲5例，1+?3歲23例，3+?6歲12例，病程2周?2月36例，2月以上4例；對照組20例中男12例，女8例，年齡7個月?1歲3例，1+?3歲12例，3+?6歲5例，病程2周?2月18例，2月以上2例。2組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計意義（P〉0.05），具有可比性。1.2診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］制定。慢性久瀉起病緩慢，病程較長反復(fù)發(fā)作，吋輕時重，以大便次數(shù)增多，質(zhì)稀溏或如水樣為主癥。飲食不當、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)，大便常規(guī)見少許紅、白細胞，人便培養(yǎng)致病菌陽性或陰性，排除其他疾病。1.治療

4、方法2.1治療組口服自擬溫腎扶脾湯。基本藥物組成：官桂3g、肉蔻6g、丁香1.5g、黨參10g、焦術(shù)9g、茯苓9g、蓮肉9g、藿香6g。每日1劑，水煎200mL，分2次口服。伴嘔吐吋加砂仁、草蔻溫中止嘔；伴泄重吋加五倍子、芡實澀腸止瀉；伴腹脹痛加木香、砂仁行氣止痛；伴驚風時加鉤藤、木瓜息風止痙。2.2對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療。2組均以10天為1個療程，1個療程后觀察療效。2.結(jié)果3.1療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］制定。治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，-其他癥狀改善。無效：癥狀未見改善。3.2治療結(jié)果治療組

5、治愈26例，好轉(zhuǎn)13例，無效1例，總有效率97.5%;對照組治愈9例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，總有效率80.0%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）,說明治療組療效遠優(yōu)于對照組。見表。表2組臨床療效比較例（％）注：與對照組比較*P<0.05。1.病案舉例高某某，男，1歲7個月，2014年10月13日初診。主訴：腹瀉7個月?，F(xiàn)病史：患兒7月前因患急性吐瀉，在某縣級醫(yī)院住院，經(jīng)治療脫水糾正，唯腹瀉不止，雖經(jīng)多處就醫(yī)腹瀉仍吋輕吋重，不能痊愈。近日大便水瀉，每天達10余次以上，瀉下稀水樣物，無臭味，精神萎靡不振，面色？白，指紋淡紅。查體：T37.5'C,營養(yǎng)欠佳，皮膚彈性差，輕度脫

6、水貌。大便常規(guī)，水樣，未見膿球和紅血球。西醫(yī)診斷：慢性腹瀉。中醫(yī)診斷：小兒泄瀉（脾腎陽虛），治以溫腎扶脾，自擬溫腎扶脾湯加減：官桂3g、肉蔻6g、丁香1.5g、黨參10g、焦術(shù)9g、茯苓9g、蓮肉9g、砂仁3g、焦術(shù)9g、建曲9g、突實9g，5劑，每日1劑，水煎200mL,分2次口服。二診癥狀減輕，便次減少，食欲漸復(fù)，守方續(xù)服5劑。三診瀉止，食欲可，精神轉(zhuǎn)佳，原方去砂仁、芡實，改黨參為太子參、加山藥、甘草，3劑后痊愈。2.討論遷延性和慢性腹瀉是小兒吋期的常見疾病，感染、營養(yǎng)物質(zhì)過敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天性畸形等均可引起，以急性腹瀉未徹底治療或治療不當，遷延不愈最為常見，因

7、病程較長，常?？梢鹈撍碗娊赓|(zhì)紊亂，是造成或加重小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙、甚至死亡的主要原因之一。本病屬于中醫(yī)學“泄瀉”范疇。筆者認為，小兒系稚陰稚陽之體，先天稟賦不足，機體柔嫩，氣血未充，脾胃薄弱，腎氣未充，每因感寒、受暑、傷食等原因累及脾胃引起泄瀉，又因失治誤治延誤治療，久瀉必虛，久虛必衰，氣脫液耗，腎陽虧虛，出現(xiàn)脾腎兩虛的癥狀。因而臨證要高度重視溫腎扶脾，先后天同治。故自擬溫腎扶脾湯治之，并取得滿意療效，方中官桂、丁香溫補脾腎陽氣；黨參、白術(shù)、茯