血清甘油三酯測定

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1、血清甘油三酯測定摘要：血清甘油三酯/三酰甘油（TG）是一項重要的臨床血脂常規(guī)測定指標(biāo)，特別是隨著對其致動脈粥樣硬化（AS）作用研究的深入，TG作為冠心病的一項獨立的危險因素日益受到重視[1～3]。但是目前血清TG測定及其臨床應(yīng)用尚存在很多問題，如生物學(xué)變異、游離甘油對測定的影響、測定的標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)不完善等等。本文僅對TG的生物化學(xué)、測定方法與標(biāo)準(zhǔn)化、臨床意義等方面的近況作一簡述。關(guān)鍵詞：血清甘油三酯測定臨床意義TG的代謝可分為外源性和內(nèi)源性兩條途徑。外源性途徑指食物中的TG在小腸內(nèi)水解成脂肪酸和甘油一酯、二酯后由腸粘膜吸

2、收入細(xì)胞，再合成TG并與其他脂質(zhì)形成CM，通過淋巴系統(tǒng)入血。CM中的TG在脂蛋白脂肪酶（LPL）作用下水解為甘油和游離脂肪酸（FFA），被細(xì)胞利用或貯存。高脂飲食后3～6h，血液中CM相關(guān)的TG達(dá)到峰值，脂肪的吸收速度因食物中脂肪的成分及個體差異而不同。內(nèi)源性代謝途徑指CM水解產(chǎn)物—CM殘粒以受體介導(dǎo)的形式被肝臟吸收，其衍生物和一些新組分合成VLDL。與CM水解類似，VLDL分泌到血液后被LPL水解成殘粒，其中部分直接被肝吸收、分解，另一部分繼續(xù)水解形成中間密度脂蛋白（IDL），最后生成LDL。VLDL的合成與水解受多

3、種因素調(diào)節(jié)，包括底物利用率、激素狀態(tài)、水解酶的活性及一些特殊載脂蛋白輔因子的活性。[檢測方法]酶法(GPO-PAP法)；去游離甘油(兩步酶)法；變色酸顯色法(CDC參考方法)。[參考值]正常人TG水平高低受生活條件的影響，我國人低于歐美人，成年后隨年齡上升。TG水平的個體差異比TC大，人群調(diào)查的數(shù)據(jù)比較分散，呈明顯正偏態(tài)分布。我國《血脂異常防治建議》提出的判斷標(biāo)準(zhǔn)：理想范圍：1．7mmol／L(150mg／d1)；升高：>1．7mmol／L(>150mg／d1)。NCEP成人治療組第三次報告(ATPⅢ)提出

4、的醫(yī)學(xué)決定水平：理想范圍：1．7mmol／L(150mg／d1)；邊緣增高：1．7～2．25mmoL／L(150～199mg／d1)；增高：2．26～5．64mmol／L(200～499mg／d1)；很高：≥5．65mmol／L(≥500mg/d1)。[臨床意義](1)高TG血癥有原發(fā)性與繼發(fā)性兩類：前者多有遺傳因素，其中包括家族性高TG血癥與家族性混合型高脂(蛋白)血癥等。繼發(fā)的見于糖尿病、糖原累積病、甲狀腺功能衰退、。腎病綜合征、妊娠、口服避孕藥、酗酒等，但往往不易分辨原發(fā)或繼發(fā)。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、

5、肥胖與高脂蛋白血癥等往往有家族性集聚現(xiàn)象。例如，糖尿病患者胰島素與糖代謝異常，可繼發(fā)TG(或同時有TG)升高，但也可能同時有糖尿病與高TG兩種遺傳因素。冠心病患者TG偏高者比一般人群多見，但這種患者LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)偏高與HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)偏低也多見。一般認(rèn)為單獨有高TG不是冠心病的獨立危險因素，只有伴以高TC、高LDL-C、低HDL-C等情況時才有意義。(2)通常將高脂蛋白血癥分為：I、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、V等6型。除Ⅱa型外，都有高TG：①I型是極為罕見的高乳糜微粒血癥，原因有二，一為家

6、族性脂蛋白脂肪酶缺乏癥；二為遺傳性的apoCⅡ缺乏癥。②最常見的是Ⅳ型，其次是Ⅱb型，后者同時有，TC和TG增高，即混合型高脂蛋白血癥；Ⅳ型只有TG增高，反映VLDL增高。但是VLDL很高時也會有TC輕度升高，所以Ⅳ型與Ⅱh型有時難以區(qū)分，主要是根據(jù)LDL-C水平做出判斷。家族性高TG血癥屬于Ⅳ型。③Ⅲ型又稱為異常β脂蛋白血癥，TC與TG都高，其比例近于1：1(以mg／dl計)，但無乳糜微粒血癥。診斷還有賴于脂蛋白電泳顯示寬β帶；血清在密度1．006g/mI下超速離心后，其頂部(VLDL，極低密度脂蛋白)作電泳分析證明

7、有漂浮的β脂蛋白或電泳遷移在β位的VLDL存在，化學(xué)分析顯示VLDL-C(極低密度脂蛋白膽固醇)／血清TG>0．3或VLDL-C／VLDL-TG>0．35；apoE分型多為E2／E2純合子。④V型為乳糜微粒和VLDL都增多，TG有高達(dá)10g／L以上的。這種情況可以發(fā)生在原有的家族性高TG血癥或混合型高脂血癥的基礎(chǔ)上，繼發(fā)因素有糖尿病、妊娠、腎病綜合征、巨球蛋白血癥等，易于引發(fā)胰腺炎。(3)美國人在ATPⅡ中：將TC的分類和治療標(biāo)準(zhǔn)訂得如此高，是因為在當(dāng)時TG的致動脈粥樣硬化的作用尚未確認(rèn)。通過大量前瞻性的研

8、究證實，富含TG的脂蛋白確系CHD(冠心病)獨立的危險因素。TG增高表明患者存在代謝綜合征，需進(jìn)行治療，故在ATPⅢ中做了修改。ATPIⅢ／中還增加了新指標(biāo)：“非HDL-C”。美國人對高TG關(guān)注的同時，還認(rèn)識到富含TG的脂蛋白(VLDL)，特別是它們降解的殘留顆粒，引起動脈硬化的作用極強(qiáng)。非HDL-C，即T-C減HDL-C，它反映