早中期妊娠胎兒畸形超聲產(chǎn)前診斷的臨床探討

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1、早中期妊娠胎兒畸形超聲產(chǎn)前診斷的臨床探討王莉（南京市江寧區(qū)婦幼保健所211100）【摘要】目的探討彩色多普勒超聲（彩超）篩查早中期妊娠（<24周）胎兒畸形的聲像圖特點(diǎn)及其產(chǎn)前診斷價(jià)值。方法對(duì)2010年3月至2012年10月間于我所產(chǎn)前檢查的早中期（<24周）孕婦3160例常規(guī)行彩超下胎兒畸形篩查，并對(duì)超聲診斷胎兒畸形聲像圖特點(diǎn)、準(zhǔn)確率、漏診率做出統(tǒng)計(jì)。結(jié)果3160例孕婦產(chǎn)前胎兒畸形超聲篩查后有24例診斷為畸形，后經(jīng)引產(chǎn)或跟蹤隨訪分娩后證實(shí)為胎兒畸形者27例,3例漏診，胎兒畸形發(fā)生率為0.85%；彩超漏診率為0.09%o結(jié)論超聲對(duì)早中期妊娠胎兒畸形診斷準(zhǔn)確、

2、可靠，只有較高產(chǎn)前診斷價(jià)值。【關(guān)鍵詞】胎兒畸形早中期妊娠超聲產(chǎn)前診斷【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）30-0228-02為確保優(yōu)生優(yōu)育、降低缺陷胎兒出生率，做好產(chǎn)前胎兒畸形篩查至關(guān)重要。彩色多普勒超聲（彩超）作為一項(xiàng)最常用的輔助檢查方法，其在胎兒畸形篩查上應(yīng)用最為廣泛［1］。為了解彩超篩查早中期妊娠（<24周）胎兒畸形的聲像圖特點(diǎn)及其產(chǎn)前診斷價(jià)值，筆者回顧分析了2010年3月至2012年10月間于我所產(chǎn)前檢查的3160例早中期孕婦彩超檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料以2010年3月至2012年1

3、0月間于我所產(chǎn)前檢查的孕婦3160例為回顧對(duì)象，其中經(jīng)產(chǎn)婦697例，初孕婦2463例；孕婦年齡21?35歲，平均（27.1±5.2）歲;妊娠周數(shù)11?24周，平均（19.2±1.4）周;孕期有服用藥物史150例，吸煙史24例，大量飲酒史13例，接觸放射性史6例；有先心病史或先心病畸形胎兒史2例。1.2儀器與方法3160例孕婦均經(jīng)彩超行常規(guī)胎兒畸形篩查，儀器型號(hào):GEL3，百勝M(fèi)yLab60彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5MHz?5.0MHz。檢查吋孕婦取側(cè)臥位或仰臥位，操作者按固定順序多切面、多方位掃查胎兒：頭、脊柱、顏面、頸項(xiàng)、胸腔、

4、心臟、胃肝膽、膽管、腎、膀胱、上下肢、臍部血流、羊水及胎盤。掃查吋要全面細(xì)致，并留意是否有器官畸形、復(fù)合畸形。對(duì)懷疑胎兒畸形者，需3位醫(yī)師分別檢查且結(jié)果一致后方可確診。2結(jié)果3160例孕婦產(chǎn)前胎兒畸形超盧篩查后冇24例診斷為畸形，畸形分布如表1所示，后經(jīng)引產(chǎn)或跟蹤隨訪分娩或動(dòng)態(tài)觀察后證實(shí)為胎兒畸形者27例，3例漏診，胎兒畸形發(fā)生率為0.85%;彩超漏診率為0.09%。表1彩超診斷3160例早中期孕婦胎兒畸形分布［例］3討論胎兒畸形的發(fā)生與環(huán)境因素、遺傳因素密不可分［2】，尤其在胎兒高度分化期即孕3?8周內(nèi)如經(jīng)受化學(xué)毒物、藥物、放射性等因素影響，極易發(fā)生細(xì)胞分化不均衡而

5、出現(xiàn)胎兒畸形［3】。因此必須高度重視胎兒畸形篩查，以盡早優(yōu)生性引產(chǎn)、減少對(duì)孕婦的身體損害。如本研宄中，超聲診斷符合率高達(dá)88.9%(24/27)，彩超漏診率僅為0.09%，J1這3例漏診均在孕28周后發(fā)現(xiàn)。這提示出超聲篩查孕旱中期胎兒畸形準(zhǔn)確可靠、具有較高診斷價(jià)值。目前對(duì)產(chǎn)前超聲篩查的次數(shù)及吋間，不同國(guó)家有不同規(guī)定。在我國(guó)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為正常妊娠孕婦孕期應(yīng)常規(guī)進(jìn)行2?3次超聲篩査，同時(shí)我國(guó)超聲檢査規(guī)范中還將產(chǎn)科超聲篩查分為常規(guī)篩查及系統(tǒng)篩查，常規(guī)篩查分別于孕早、中、晚期進(jìn)行，而系統(tǒng)檢查主要在孕11?14周、孕18?24周進(jìn)行，其中孕18?24周因胎兒人小及羊水量均適中，

6、被認(rèn)為是篩查胎兒畸形的最佳時(shí)間。但筆者認(rèn)為,80%的胎兒畸形發(fā)生于孕早期，應(yīng)盡可能嘗試在孕早中期篩查出胎兒畸形并及吋處理，以盡可能減少對(duì)孕婦造成的身體傷害。在本研究中，筆者總結(jié)了超聲篩查孕早中期胎兒畸形的聲像圖特點(diǎn)，一共有如下兩點(diǎn)：(1)胎兒頸部透明層增厚：胎兒頸部透明層厚度是孕11?13+6周胎兒頸后部皮膚下液體積聚的超聲現(xiàn)象，其厚度與胎兒畸形奮密切相關(guān)性，頸部透明層增厚胎兒發(fā)生心血管畸形的幾率高達(dá)90%［4］。同吋頸部透明層厚度隨孕周增加而有相應(yīng)增厚，因此對(duì)不同孕周篩查應(yīng)采用不同診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)孕早期超聲篩查，0前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為頸部透明層厚度>3mm即可診斷為異常

7、［5-6］。(2)靜脈導(dǎo)管異常血流波形：本研究3例先心病胎兒除頸部透明層增厚外，同吋伴隨著靜脈導(dǎo)管血流異常，如舒張末期出現(xiàn)返流或血流消失。這可能與本研究中3例先心病胎兒畸形孕婦均有先心病或先心病畸形胎兒史、屬于先心病畸形胎兒高危人群有關(guān)。因此，對(duì)冇先心病史或先心病胎兒畸形史的高危孕婦，在超聲掃查吋尤其要注重對(duì)胎兒靜脈導(dǎo)管血流波形的觀察?？傊?，通過(guò)本研究我們可以了解到超聲對(duì)早中期妊娠胎兒畸形診斷準(zhǔn)確、可靠，具冇較高產(chǎn)前診斷價(jià)值。但胎兒畸形也是一個(gè)逐步發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程，故除孕早中期盡可能細(xì)致篩查外，還需動(dòng)態(tài)觀察胎兒發(fā)育，以盡可能準(zhǔn)確全面發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、降低