資源描述：
《探討腎移植術(shù)后長期存活的相關(guān)因素》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、探討腎移植術(shù)后長期存活的相關(guān)因素湖南省長沙市中南大學(xué)公井衛(wèi)生學(xué)院摘要：在環(huán)孢素應(yīng)用在臨床腎移植后，使腎移植的近期效果得到了很大程度上的改善，進一步推進了腎移植的發(fā)展。但是，腎移植的長期存活卻沒有得到顯著的改善效果。在目前臨床醫(yī)學(xué)中，如何提升腎移植術(shù)后長期存活率已經(jīng)成為了一項重點探討的課題。木課題筆者重點分析了腎移植術(shù)后長期存活的相關(guān)因素，希望以此為腎移植術(shù)后實現(xiàn)長期存活提供一些具有價值性的參考依據(jù)。關(guān)鍵詞：腎移植術(shù)；長期存活；相關(guān)因素臨床醫(yī)學(xué)表明，患者經(jīng)腎移植術(shù)后，極有可能會發(fā)展成為腎功能不全，進一步導(dǎo)致腎功能衰竭。引發(fā)
2、慢性移植腎功能不全的主要因素有：其一，受移植腎慢性排斥反應(yīng)的作用；其二，神經(jīng)鈣調(diào)素會導(dǎo)致移植腎慢性毒性及供腎血管性疾病。要想使移植腎長期存活率得到有效提高，預(yù)防及治療慢性移植腎病變顯得極為重要。近年來，通過大量的臨床研究工作，得出影響腎移植術(shù)后長期存活的相關(guān)因素主要有三，即為：免疫因素、非免疫因素及免疫抑制劑種類因素［1］。下面筆者便從這三大方面展開討論。1.免疫因素對腎移植術(shù)后長期存活的影響分析對于人類白細胞抗原錯配接受人類白細胞抗原完全相配的同胞活體供器官的患者來說，不管是在短期預(yù)后方面，還是在長期預(yù)后方面，效果均很
3、理想，大約有50%的患者存活期達到30年，而接受錯配的供者器官的預(yù)期半數(shù)存活期至多為18年。接受尸體供者器官患者，其移植物半壽期會在人類白細胞抗原數(shù)目的增加的影響下而減少。鄭瑾［2］等經(jīng)研究表明：在人類白細胞抗原的尸體腎移植之后的十年期間，移楨腎存活率為52%,而錯配者則為37%。由此表明，人類白細胞抗原是否相配會對腎移植術(shù)的長期存活造成影響。如果不能對免疫抑制劑進行合理并適量地應(yīng)用，同時不能與環(huán)孢素或普樂可復(fù)進行協(xié)同使用，那么會對患者腎功能造成極大的不利影響，主要癥狀為導(dǎo)致患者腎功能衰竭的發(fā)生率大大增加。另外，對于環(huán)孢
4、素，蘇用量長期低于5mg/(kg•d),則很容易發(fā)生慢排。急性排斥反應(yīng)移植術(shù)后，若患者術(shù)后沒冇發(fā)生急排，那么便不易發(fā)生移植物慢排現(xiàn)象，但是，如果患者提示奮過以此急排發(fā)生，那么也會提示容易發(fā)生慢排，進一步便會只是移植物喪失。對于慢排的發(fā)生來說，與急排的諸多因素有關(guān)，比如急排的發(fā)生次數(shù)、發(fā)生吋間及嚴(yán)重程度等。其中，急排發(fā)生次數(shù)越多則越容易出現(xiàn)慢排。若急排發(fā)生在移植后三個月、半年或一年，特別是兩年，那么則非常容易發(fā)生慢排。另外，較輕II可以逆轉(zhuǎn)的急排一般不會對移植物的長期存活造成影響，但是對于中度急排或重度急排來說，
5、發(fā)生慢排的幾率則會大大增加。陳莉萍［3】等經(jīng)研究表明，要想使慢排的發(fā)生率大大減少，術(shù)后定期的活檢顯得極為重要。總之，急排是致使慢排的一個非常重要的因素，若將配型因素排除在外，那么該怎樣選取抗排斥藥物便是一項非常重要的工作，做好這項工作，才能夠使急排得到有效預(yù)防或資料，進一步減少慢排，并為移植物長期存活率的提高提供依據(jù)。1.非免疫因素對腎移植術(shù)后長期存活的影響分析對于患者來說，性別、年齡均會對移植術(shù)后長期存活造成一定的影響。老年患者主要呈現(xiàn)的特點是，移植物存活率低，同吋病死率也頗高；兒童患者移植物5年存活率顯著偏低，造成這
6、一現(xiàn)象的因素0前尚不明確，冇學(xué)者經(jīng)研究表明可能和藥物的依從性有關(guān)。在供腎摘取的情況下，如果熱缺血吋間低于10分鐘，則丟移植物存活無明顯影響，但是超過30分鐘，則會對移植物長期存活率構(gòu)成極大的影響。另外，對于冷缺血，在36小吋內(nèi)短期會對腎功能造成影響，但是對于移植物長期存活率并不影響。林?。?］等經(jīng)研究表明，高甘油三脂血癥對移植腎功能會造成一定的損害，而高膽固醇并無影響。但是，另有研究者表明，奮過一次或多次急排的患者，高膽固醇血癥會致使移植物丟失。鑒于此，對于血脂代謝異常對移植腎長期存活的影響這一課題還冇待進一步探究。另外
7、，大約有80%的腎移植患者術(shù)后出現(xiàn)高血壓病灶。顯然，高血壓是致使移植腎功能衰竭的一個重要危險因素。賈保祥［5】等經(jīng)研究表明：移植術(shù)后，不管收縮壓上升，還是舒張壓上升，都會造成移植腎長期存活率的降低。鑒于此，高血壓這-影響因素不容忽視。1.免疫抑制劑種類因素對腎移植術(shù)后長期存活的影響分析將維持高水平的免疫抑制藥物濃度因素除外，對于移植物長期存活的提高，如何選擇抗排斥藥物種類也是一個至關(guān)重要的因素。諸多新型免疫抑制藥物均有著降低移植物急排發(fā)生的作用，比如普樂可復(fù)、驍悉及西羅莫司等［6】。其中，普樂可復(fù)的抗排斥效果比環(huán)孢素更強
8、，并且還能夠?qū)θ硕鄶?shù)己經(jīng)發(fā)生過的急性排斥反應(yīng)進行逆轉(zhuǎn)。除此之外，普樂可復(fù)具備延遲移植物慢排發(fā)生的作用，蘇遠期效果非常理想。鑒于此，要想使移植物存活率得到奮效提高，需要選擇合理有效的抗排藥物。2.結(jié)論通過本課題對腎移植術(shù)后長期存活的相關(guān)因素分析，認識到要想使慢性移植腎病得到有效降低，對移植物急排進行冇效預(yù)防及治療是根本
