糖尿病患者的臨床護(hù)理胡清瓊

糖尿病患者的臨床護(hù)理胡清瓊

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1、糖尿病患者的臨床護(hù)理胡清瓊胡清瓊(四川省蘆山縣人民醫(yī)院內(nèi)科625600)【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)27-0270-01糖尿病是由多種原兇致胰島素分泌或作用缺陷、或兩者同時(shí)存在而引起的以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)、以慢性高血糖為共同特征的臨床綜合征。除碳水化合物以外,尚有蛋白質(zhì)、脂肪及水、電解質(zhì)代謝異常。1臨床表現(xiàn)1.1一般表現(xiàn):①典型表現(xiàn)是代謝紊亂引起的“三多一少”癥狀群,即多飲、多尿、多食、消瘦等表現(xiàn)。②1型糖尿病多為青少年和兒童,發(fā)病較急,“三多一少”癥狀明顯,易發(fā)生酮癥酸中毒。③2型糖尿病占絕大多數(shù),主要見于成年

2、人和老年人,發(fā)病大多隱襲,呈慢性經(jīng)過,早期常無癥狀。1.2常見并發(fā)癥:(1)急性并發(fā)癥:①糖尿病酮癥酸中毒,常見誘因?yàn)榧毙愿腥?,其他誘因有胰島素不當(dāng)減量或突然中斷等;主要表現(xiàn)有食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味、尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷、頭痛、煩躁、意識障礙等。②高滲性非酮癥糖尿病昏迷。(2)慢性并發(fā)癥:①糖尿病性大血管病變:心血管病變、腦血管病變,為糖尿病最嚴(yán)重而突出的病變,是2型糖尿病的主要死亡原因。②糖尿病性微血管病變:糖尿病性腎病,是1型糖尿病的主要死亡原因;糖尿病性祌經(jīng)病變,以周圍神經(jīng)病變最常見;糖尿病性視網(wǎng)膜病變,為最常見的微血管并發(fā)癥;糖尿

3、病性皮膚病變。③感染及糖尿病足等。2護(hù)理措施2.1與病人及家屬共同制訂飲食計(jì)劃并指導(dǎo)病人正確進(jìn)食。①按病人性別、年齡和身高算出理想體重,根據(jù)理想體重和工作性質(zhì),計(jì)算每日所需熱量,兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加,肥胖者酌減。②將總熱量換算成三大營養(yǎng)物質(zhì):總熱量的50%?60%由糖類提供,提倡用粗制米、面和一定雜糧,禁用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品;含糖小于3%的蔬菜自由選擇,數(shù)量不限;含糖約4%的蔬菜每餐只能吃200g,含糖4%以上的蔬菜要禁止食用。成人每日每千克理想體重給0.8?1.2g蛋白質(zhì),兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜

4、增至1.5?2.0g,伴有糖尿病腎病者應(yīng)限制蛋白質(zhì)每日每千克體重0.8g以下。蛋白質(zhì)至少有1/3來自動物蛋白,以保證必需氨基酸的供應(yīng);脂肪約占總熱量的30%,每日膽固醇≤300mg。③根據(jù)生活慣、病情和配合藥物治療的需要將食品成分轉(zhuǎn)為食譜,每日可3餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3,也可按4餐分配為1/7、2/7、2/7、2/7,對饑餓感明顯的病人可多食含糖3%以下的蔬菜。④每周監(jiān)測體重。2.2根據(jù)病情、體力情況、個(gè)人愛好指導(dǎo)病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式和運(yùn)動量,循序漸進(jìn),長期堅(jiān)持。每周3次以上,餐后1小吋鍛煉20?30分鐘,主要適用于肥胖的2型糖尿

5、病病人。如奮急性感染、心臟病、腎臟病、視網(wǎng)膜病變、酮癥酸中毒吋,不宜進(jìn)行鍛煉。胰島素最常見的不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng),用胰島素治療的病人運(yùn)動中應(yīng)預(yù)防低血糖反應(yīng)。2.3告知病人注意個(gè)人衛(wèi)生,保持全身及局部清潔,內(nèi)衣質(zhì)地要柔軟,吸水性、透氣性要良好,鞋襪不宜過緊;每晚用溫水洗腳,保持趾間干燥,經(jīng)常檢查足部,防止足部損傷,經(jīng)常按摩足部,促進(jìn)血液循環(huán);奮感覺異常的病人,要防止?fàn)C傷。2.4嚴(yán)格按醫(yī)囑使用降糖藥物,注意藥物的用法及配伍禁忌,磺脲類藥物宜飯前服,雙胍類藥物砬于進(jìn)餐時(shí)或餐后服用。密切觀察藥物不良反位,如低血糖反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等。胰島素保存不宜低于2°C或高于30

6、°C,避免劇烈晃動,注射前1小吋自冰箱內(nèi)取出,升溫后普通胰島素于飯前30分鐘注射,魚精蛋白鋅胰島素在早餐前1小時(shí)注射。長短效胰島素混合使用時(shí),應(yīng)先抽吸短效胰島素,再抽吸長效胰島素,然后輕輕混勻后做皮下注射。注射部位應(yīng)選皮膚松軟處,如上臂外側(cè)、臀部、大腿前側(cè)及外側(cè)、腰部、腹部均可,且要按順序輪流選擇,每次注射要離開上次注射處至少3cm,重復(fù)注射部位要間隔8周以上,也可采用胰島素泵持續(xù)皮下注射。2.5密切觀察酮癥酸中毒病人的病情變化,正確記錄24小吋出入量,及吋抽取和送檢標(biāo)本。發(fā)生酮癥酸中毒吋,位遵醫(yī)囑補(bǔ)液,通常先輸生理鹽水,如無心力衰竭,開始速度疲較快,在最初2小吋內(nèi)輸入

7、1000?2000mL,一般第1日輸液總量4000?5000mL,嚴(yán)重失水者可達(dá)6000?8000mL。3健康教育介紹糖尿病的相關(guān)知識,指導(dǎo)病人和家屬正確地對待糖尿病。促使病人改變不健康的生活方式,積極避免病情加重的誘發(fā)因素;指導(dǎo)家屬協(xié)助病人遵守飲食計(jì)劃,堅(jiān)持運(yùn)動療法;教會病人和家屬胰島素劑量計(jì)算和注射技術(shù),指導(dǎo)病人掌握U服降糖藥使用方法及了解其不良反應(yīng);幫助病人提高自我監(jiān)測和自我護(hù)理的能力,掌握血糖、尿糖的測定技術(shù),了解糖尿病控制良好的標(biāo)準(zhǔn),如空腹血糖不超過7.8mmol/L,餐后2小吋血糖不超過ll.lmmol/L;指導(dǎo)病人定期門診復(fù)

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