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1、60例中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)出血的治療何華平黃仰任鄒嵐黃劍云何華平黃仰任鄒嵐黃劍云(廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科529200)【摘要】目的:探討屮央性前置胎盤的特點(diǎn)和在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)治療出血狀況的臨床效果。方法:回顧性分析屮央性前置胎盤患者60例,觀察組為出血量≥1000mI者28例,對照組為出血量<1000ml者32例,對兩組年齡、孕次、刮宮史、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史、胎盤植入及胎盤粘連進(jìn)行比較分析。結(jié)果:觀察組年齡、孕次、刮宮史、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史、胎盤植入及粘連等發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:人出血的主要因素包括
2、產(chǎn)婦高齡、多次人流、剖宮產(chǎn)史、經(jīng)產(chǎn)婦,胎盤植入及粘連。無論量多少均必須就醫(yī),做到及時(shí)診斷,正確處理?!娟P(guān)鍵詞】屮央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)出血原因治療【中圖分類號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)05-0380-02臨床對前置胎盤的定義為在妊娠的28w后,胎盤在子宮不段附著,低于胎先露部的位置,T緣甚至覆蓋或到達(dá)子宮頸門[1]。常見于屮央性前置胎盤,占產(chǎn)科急癥子宮切除的51.64%[2]。近年來,前置胎盤率口益升高,前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)屮出血成產(chǎn)科的重要問題,如果處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡?,F(xiàn)將我院
3、2005年3月?2011年11月中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)屮大出血,報(bào)告如下。1、資料與方法1.1一般資料選擇60例我院2005年3月?2011年11月行屮央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦,終止妊娠前I周做B超診斷,后在剖宮術(shù)屮確定。孕婦終止妊娠周數(shù)為24?41周,年齡為21?44歲。1.2方法回顧性分析屮央性前置胎盤患者60例,觀察組為出血量≥1000ml者28例,對照組為出血量<1000mI者32例,對兩組年齡、孕次、刮宮史、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史、胎盤植入及胎盤粘連進(jìn)行比較分析。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),
4、做t檢驗(yàn)X2檢驗(yàn)。2、結(jié)果見表1。表1觀察組與對照組出血原因比較觀祭組年齡、孕次、刮宮史、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史、胎盤植入及粘連等發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05>。3、討論中央性前置胎盤因年齡、孕次、刮宮史、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史、胎盤植入及胎盤粘連等相關(guān)因素有關(guān),剖宮產(chǎn)為獨(dú)立的重要原因之一,多次流產(chǎn)易和刮宮易引起繼發(fā)感染,導(dǎo)致再次妊娠時(shí)出現(xiàn)胎盤植入和粘連,因產(chǎn)次增多,使產(chǎn)后子宮收縮無力,肌纖維彈性減少,肌層比較薄,對胎盤的剝離面止血閑難,在手術(shù)中容易出現(xiàn)人出血的情況,出血量人II很難控制,出血迅速,故孕次高者冇較高危險(xiǎn)性[3】。為避
5、免行子宮切除術(shù)對產(chǎn)婦造成精神上的創(chuàng)傷和失去生育功能。我院采取治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的方法為:①應(yīng)用催產(chǎn)素,配合米索前列醇和麥角新堿。②對宮頸進(jìn)行縫合方法來垂直阻斷出血,行子宮動(dòng)脈的結(jié)扎進(jìn)行止血。③在子宮黏膜下用稀釋后的垂體后葉素多點(diǎn)注射。④采用宮腔內(nèi)填紗布止血[4]和用熱鹽水紗墊含去甲腎上腺素壓迫止血。⑤對止血仍不理想的患者,為挽救產(chǎn)婦的生命,及吋選擇子宮切除術(shù)。觀察術(shù)中出血量,在剖宮術(shù)后用抗生素治療防感染,合理應(yīng)用宮縮劑止血,對患者面色,血壓和脈搏做好觀察,看奮無陰道持續(xù)性流血,防止隱性出血。因剖宮產(chǎn)術(shù)對孕婦造成的危
6、害大,應(yīng)加強(qiáng)生殖健康和計(jì)劃生育的宣教工作,降低刮宮,人流,引產(chǎn)等對子宮內(nèi)膜的損傷,另外應(yīng)做好孕婦產(chǎn)前檢查,提高對前置胎盤的認(rèn)識(shí),明確其嚴(yán)重性,須引起足夠重視[5】。若陰道出血應(yīng)引起重視,及吋處理。上述止血療效均滿意,無子宮切除,無因失血引起的休克,無嚴(yán)重并并發(fā)癥的發(fā)生,無產(chǎn)婦及胎兒死亡,對輸尿管和膀胱無損傷,宮頸黏膜未穿透,無感染情況發(fā)生。操作技術(shù)簡便,值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1】樂術(shù).婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:116?119.[2】劉艷.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)及相關(guān)分析⑴.中國婦幼保健,20
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